Hospital: Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia.
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: GLORIA PÉREZ HERNÁNDEZ, Cristina Jiménez Pulido, Marina Lozano Ros, Irene García Tuells, Marta Sánchez Canales, Guillermo Alías Carrascosa, Begoña Márquez Argente del Castillo.,
Presentación:
Presentamos el caso de una mujer de 53 años sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias con dolor abdominal de una hora de evolución y con 15 episodios de vómitos, sin tolerancia por vía oral. A la exploración física destaca un dolor con defensa a la palpación superficial del hemiabdomen derecho, y ausencia de peristaltismo. En la analítica destaca un lactato de 5,7 mg/dl; una PCR de 27 mg/dl; leucocitos de 37.000 (33.110 neutrófilos), y una GPT de 232 U/L (previa normal). Se realiza un TC de abdomen y pelvis con CIV urgente, en que se observan múltiples defectos de repleción por trombo agudo en el origen del tronco celiaco y todas sus ramas, y en las arterias mesentéricas superior e inferior, con escasa repermeabilización de ramas distales. Esto condiciona signos de isquemia en el hígado, bazo, estómago, páncreas y riñón izquierdo, y signos de isquemia incipiente en asas intestinales y marco cólico. También se aprecian burbujas de neumoperitoneo supramesocólico, compatible con perforación de víscera hueca, probablemente de origen gástrico. La paciente fue ingresada en la UCI del hospital, desestimándose el tratamiento quirúrgico por el mal pronóstico, y falleció a las pocas horas del ingreso.
Discusión:
La isquemia mesentérica aguda representa el 2% de los casos de enfermedades gastrointestinales que causan abdomen agudo. La tasa de mortalidad es del 50-69% debido a la ausencia de síntomas y de datos de laboratorio específicos, lo que dificulta la detección precoz de esta patología. La tomografía computarizada multidetectora con CIV es la prueba de imagen de primera elección para el diagnóstico temprano de la enfermedad y para diferenciarla de otras causas de abdomen agudo. La isquemia mesentérica se clasifica como aguda o crónica. Las causas de la isquemia mesentérica aguda incluyen embolia arterial, trombosis arterial, trombosis venosa e isquemia mesentérica no oclusiva, entre las cuales las causas arteriales son mucho más comunes que las venosas. En el 70-80% de los pacientes, el factor etiológico es la embolia obstructiva o trombosis de la arteria mesentérica superior (AMS). En la literatura también se han descrito casos de oclusión del tronco celíaco (TC) en situaciones raras. Las características de imagen pueden variar según el transcurso del tiempo y la etiología. Sin embargo, existen unas características comunes en los casos agudos evolucionados y son el resultado de la necrosis y perforación de la pared intestinal: – Neumatosis intestinal. – Neumatosis portal (gas en la vena porta o en sus ramas). – Neumoperitoneo, por perforación de la pared intestinal. – Hemorragia submucosa. – Ascitis en cuantía variable. Es importante tener en cuenta que el grosor de la pared intestinal no aumenta en todas las causas de isquemia mesentérica y, de hecho, puede adelgazarse en caso de oclusión arterial completa u obstrucción intestinal. Aunque el tratamiento variará según la gravedad y la causa de la isquemia, en general el tratamiento es quirúrgico. Es necesario evaluar la viabilidad intestinal y si es necesario, resecar el segmento necrótico. En algunos casos, la trombólisis/trombectomía endovascular puede ser beneficiosa.
Conclusión:
La isquemia mesentérica aguda representa el 2% de los casos de enfermedades gastrointestinales que causan abdomen agudo. La tasa de mortalidad es del 50-69% debido a la ausencia de síntomas y de datos de laboratorio específicos, lo que dificulta la detección precoz de esta patología. La tomografía computarizada multidetectora con CIV es la prueba de imagen de primera elección para el diagnóstico temprano de la enfermedad y para diferenciarla de otras causas de abdomen agudo. La isquemia mesentérica se clasifica como aguda o crónica. Las causas de la isquemia mesentérica aguda incluyen embolia arterial, trombosis arterial, trombosis venosa e isquemia mesentérica no oclusiva, entre las cuales las causas arteriales son mucho más comunes que las venosas. En el 70-80% de los pacientes, el factor etiológico es la embolia obstructiva o trombosis de la arteria mesentérica superior (AMS). En la literatura también se han descrito casos de oclusión del tronco celíaco (TC) en situaciones raras. Las características de imagen pueden variar según el transcurso del tiempo y la etiología. Sin embargo, existen unas características comunes en los casos agudos evolucionados y son el resultado de la necrosis y perforación de la pared intestinal: – Neumatosis intestinal. – Neumatosis portal (gas en la vena porta o en sus ramas). – Neumoperitoneo, por perforación de la pared intestinal. – Hemorragia submucosa. – Ascitis en cuantía variable. Es importante tener en cuenta que el grosor de la pared intestinal no aumenta en todas las causas de isquemia mesentérica y, de hecho, puede adelgazarse en caso de oclusión arterial completa u obstrucción intestinal. Aunque el tratamiento variará según la gravedad y la causa de la isquemia, en general el tratamiento es quirúrgico. Es necesario evaluar la viabilidad intestinal y si es necesario, resecar el segmento necrótico. En algunos casos, la trombólisis/trombectomía endovascular puede ser beneficiosa.
Bibliografía:
1. Bayrak S, Bektas H, Duzkoylu Y. Acute abdomen resulting from concurrent thrombosis of celiac trunk and superior mesenteric artery. Case Rep Gastrointest Med. 2014;2014:142701. doi: 10.1155/2014/142701. 2. Pedersoli F, Schönau K, Schulze-Hagen M. Endovascular Revascularization with Stent Implantation in Patients with Acute Mesenteric Ischemia due to Acute Arterial Thrombosis: Clinical Outcome and Predictive Factors. Cardiovasc Intervent Radiol. 2021;44(7):1030-1038. doi: 10.1007/s00270-021-02824-2. 3. Kundan M, Chebrolu H, Muniswamppa C. Outcomes of Management of Patients with Acute Mesenteric Ischemia: A Prospective Study. Niger J Surg. 2021;27(1):16-21. doi: 10.4103/njs.NJS_54_20. 4. Kanasaki S, Furukawa A, Fumoto K. Acute Mesenteric Ischemia: Multidetector CT Findings and Endovascular Management. RadioGraphics. 2018; 38(3):945-961.