Hospital: HU Cruces
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Soledad Larburu Zavala, Leire Prada San Martin, Borja Souto Canteli, Andoni Lopez Maseda, Asier Garmendia Zabaleta, Enrique García-Serrano Fuertes,
Presentación:
Mujer de 86 años que refiere dolor y masa palpable en hipocondrio derecho, con una analítica anodina salvo leve elevación de la bilirrubina. Se realiza una TC en fases arterial y venosa, que mostró una vesícula distendida, con múltiples lesiones nodulares hipodensas de morfología nodular intraparietales, sugestiva de colecistitis xantogranulomatosa .
Discusión:
La colecistitis xantogranulomatosa es una variedad poco frecuente de la colecistitis crónica que histológicamente se caracteriza por densos infiltrados por histiocitos espumosos, inflamación destructiva crónica y fibrosis proliferativa. Se postula que se debe a la ruptura de los senos de Rokitansky-Aschoff secundaria la oclusión de los mismos, que da lugar a una extravasación intramural de bilis y mucina que a su vez desencadena una reacción inflamatoria. La inflamación y fibrosis llevan a un engrosamiento de la pared que puede infiltrar el tejido perivesicular y órganos vecinos como el hígado, duodeno o colon. Radiológicamente se manifiesta como un marcado engrosamiento focal o difuso de la pared vesicular con nódulos intramurales hipoecogénicos en la ecografía, hipodensos en la TC e hiperintensos en secuencias potenciadas en T2 en la RM. Tras la administración de contraste intravenoso, la pared realza de forma heterogénea. En ocasiones pueden asociar abscesos perivesiculares o hepáticos, perforación vesicular u fístulas enterobiliares. Por su tendencia a infiltrar estructuras adyacentes, el diagnóstico diferencial debe hacerse principalmente con la neoplasia vesicular, con la que puede coexistir.
Conclusión:
La colecistitis xantogranulomatosa es una variedad poco frecuente de la colecistitis crónica que histológicamente se caracteriza por densos infiltrados por histiocitos espumosos, inflamación destructiva crónica y fibrosis proliferativa. Se postula que se debe a la ruptura de los senos de Rokitansky-Aschoff secundaria la oclusión de los mismos, que da lugar a una extravasación intramural de bilis y mucina que a su vez desencadena una reacción inflamatoria. La inflamación y fibrosis llevan a un engrosamiento de la pared que puede infiltrar el tejido perivesicular y órganos vecinos como el hígado, duodeno o colon. Radiológicamente se manifiesta como un marcado engrosamiento focal o difuso de la pared vesicular con nódulos intramurales hipoecogénicos en la ecografía, hipodensos en la TC e hiperintensos en secuencias potenciadas en T2 en la RM. Tras la administración de contraste intravenoso, la pared realza de forma heterogénea. En ocasiones pueden asociar abscesos perivesiculares o hepáticos, perforación vesicular u fístulas enterobiliares. Por su tendencia a infiltrar estructuras adyacentes, el diagnóstico diferencial debe hacerse principalmente con la neoplasia vesicular, con la que puede coexistir.
Bibliografía:
– Lopes Vendrami C, Magnetta MJ, Mittal PK, Moreno CC, Miller FH. Gallbladder Carcinoma and Its Differential Diagnosis at MRI: What Radiologists Should Know. Radiographics. Jan-Feb 2021;41(1):78-95. doi: 10.1148/rg.2021200087. Epub 2020 Dec 11. – Meni