Hospital: Hospital Clínico Universitario de Valladolid
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Sara Carmen Parrado García, Reyes Petruzzella Lacave, Marta Gallego Verdejo, Pilar Peláez Cabo, Ana Peña Aisa, Ignacio Eiros Bachiller,
Presentación:
Mujer de 89 años que acude a urgencias por vómitos de 3 días de evolución con intolerancia oral. No refiere dolor abdominal ni otros síntomas acompañantes. La exploración física no muestra signos de irritación peritoneal y en la analítica únicamente presenta una discreta elevación de la PCR e hiperglucemia. En la radiografía simple de abdomen se aprecian niveles hidroaéreos en la proyección en decúbito con rayo horizontal por lo que se solicita TC abdominal para esclarecer la posible causa obstructiva. En la TC se confirma la existencia de una dilatación generalizada de asas de intestino delgado identificando como causa de la obstrucción una pequeña hernia obturatriz derecha con asa de íleon en su interior que protruye de la cavidad abdominal a través del foramen obturador, entre el músculo obturador externo y el pectíneo, ocasionando la dilatación retrógrada hasta cámara gástrica que se muestra distendida. Pequeña cantidad de líquido libre entre asas.
Discusión:
La hernia obturatriz es una entidad rara que representa hasta el 1% de todas la hernias. En general aparece en mujeres de edad avanzada, multíparas y delgadas. Son responsables de un 0.2 a 1.6 % de las obstrucciones intestinales secundarias y presentan una elevada mortalidad. La etiopatogenia es debida a una disminución del tejido graso que ocupa el canal obturador y a aquellas situaciones que incrementan la presión abdominal. Son más frecuentes en el lado derecho debido a que en el lado izquierdo el colon sigmoide cubre el orificio obturador. Se produce debido al paso de un asa de intestino a través del orificio obturador que está limitado por las ramas isquiática y pubiana de la pelvis y cubierto por la membrana obturatriz. El 88% se presentan con cuadro de obstrucción intestinal asociado a dolor en muslo o rodilla (signo de Howship-Romberg). Los hallazgos tomográficos son claves para el diagnóstico dado lo inespecífico del cuadro clínico con el que suele presentarse. Apreciaremos signos de obstrucción de intestino delgado con dilatación de asas proximales, visualizando normalmente un asa de íleon que protruye a través del orificio obturador, siendo frecuente que el saco herniario discurra entre los vientres musculares del obturador externo y el pectíneo.
Conclusión:
La hernia obturatriz es una entidad rara que representa hasta el 1% de todas la hernias. En general aparece en mujeres de edad avanzada, multíparas y delgadas. Son responsables de un 0.2 a 1.6 % de las obstrucciones intestinales secundarias y presentan una elevada mortalidad. La etiopatogenia es debida a una disminución del tejido graso que ocupa el canal obturador y a aquellas situaciones que incrementan la presión abdominal. Son más frecuentes en el lado derecho debido a que en el lado izquierdo el colon sigmoide cubre el orificio obturador. Se produce debido al paso de un asa de intestino a través del orificio obturador que está limitado por las ramas isquiática y pubiana de la pelvis y cubierto por la membrana obturatriz. El 88% se presentan con cuadro de obstrucción intestinal asociado a dolor en muslo o rodilla (signo de Howship-Romberg). Los hallazgos tomográficos son claves para el diagnóstico dado lo inespecífico del cuadro clínico con el que suele presentarse. Apreciaremos signos de obstrucción de intestino delgado con dilatación de asas proximales, visualizando normalmente un asa de íleon que protruye a través del orificio obturador, siendo frecuente que el saco herniario discurra entre los vientres musculares del obturador externo y el pectíneo.
Bibliografía:
1. Sanjay M. Khaladkar, Anubhav Kamal, Sahil Garg, and Vigyat Kamal, “Bilateral Obturator Hernia Diagnosed by Computed Tomography: A Case Report with Review of the Literature,” Radiology Research and Practice, vol. 2014, Article ID 625873, 4 pages, 2014. doi:10.1155/2014/625873. 2. Priego Pablo, Mena Antonio, De Juan Agustín. ‘Diagnóstico y tratamiento de la hernia obturatriz: análisis de nuestra experiencia’ Rev Chilena de Cirugía v.62 n.2 Santiago abr. 2010. doi:10.4067/S0718-40262010000200007.