Hospital: Complejo Hospitalario de Navarra
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Iván Vicaría Fernández, Tamara Laxe Vidal, José Manuel Hidalgo Gómez de Tracevedo, Ernesto Sancho Mainar,
Presentación:
Varón de 27 años que acude a urgencias tras sufrir accidente laboral con caída del tronco de un árbol sobre la región dorsal del tórax. El paciente se encuentra consciente y orientado con respiración abdominal e hipotensión arterial (50/30 mmHg) sin taquicardia (60 lpm) con el resto de constantes vitales en rango y una escala de Glasgow de 10 puntos (O4V5M1). Como únicos hallazgos externos presenta erosiones en cuero cabelludo con escaso sangrado de las mismas. A la exploración física se observa una inmovilidad total de ambas extremidades inferiores y una disminución en la movilidad de ambas extremidades superiores, objetivándose un nivel sensitivo desde la región mamilar. Tras estos hallazgos se procede a la intubación orotraqueal del paciente y a su transporte al servicio urgencias en helicóptero medicalizado. En urgencias se practicó una TC cráneocervical y abdominopélvica objetivándose como hallazgo más relevante una fractura estallido del cuerpo vertebral D6. Posteriormente, se realizó una RM medular urgente.
Discusión:
En la TC cráneocervical practicada no se objetivaron fracturas cráneofaciales ni sangrado intracraneal. En la región cervical existían fracturas de las apófisis espinosas de C5 y C7, y de la lámina derecha de C6, sin afectación de elementos posteriores ni retropulsión. Como hallazgo asociado se identificaron burbujas aéreas localizadas en el espacio epidural cervical y pequeña cantidad de neumoencéfalo. En la TC toracoabdominopélvica realizada en la región torácica existía una fractura estallido del cuerpo vertebral D6 con retropulsión del muro postero y migración de fragmentos óseos al canal medular (en los niveles D5 y D6) con luxación asociada de las articulaciones costovertebrales izquierdas D5 y D6. Dicha fractura condicionaba una anterolistesis grado I con hipercifosis aguda secundaria e importante estenosis de canal. Se objetivaron otras fracturas vertebrales asociadas (apófisis espinosas de D1-D5 y transversas de D3-D10). Como hallazgos asociados existían contusiones parenquimatosas pulmonares con una pequeña laceración en LID e hidroneumotórax bilateral con enfisema subcutáneo y neumomediastino. No se objetivaron alteraciones a nivel abdominal. Posteriormente, dada la ausencia de mejoría clínica del paciente en coincidencia con la progresión de la pérdida/ausencia de movilidad de ambas extremidades superiores e inferiores se practicó una RM medular de urgencia. En este estudio se objetivó una sección completa del cordón medular en el nivel D5-D6 con edema medular y pequeño hematoma epidural anterior. La lesión medular traumática es el resultado de un impacto sobre la médula espinal lo suficientemente intenso como para producir una alteración de la transmisión sensitiva, motora y vegetativa. Ocurre sobre todo en varones entre 30-40 años. Los accidentes de tráfico y las caídas son las causas más prevalentes. La paraplejía y la tetraplejía se distribuyen a partes iguales, siendo las lesiones incompletas ligeramente más frecuentes que las completas. El diagnóstico se realiza mediante la exploración y las pruebas complementarias que deben ir orientadas a establecer el nivel, extensión, fase evolutiva de la lesión medular y situación funcional.
Conclusión:
En la TC cráneocervical practicada no se objetivaron fracturas cráneofaciales ni sangrado intracraneal. En la región cervical existían fracturas de las apófisis espinosas de C5 y C7, y de la lámina derecha de C6, sin afectación de elementos posteriores ni retropulsión. Como hallazgo asociado se identificaron burbujas aéreas localizadas en el espacio epidural cervical y pequeña cantidad de neumoencéfalo. En la TC toracoabdominopélvica realizada en la región torácica existía una fractura estallido del cuerpo vertebral D6 con retropulsión del muro postero y migración de fragmentos óseos al canal medular (en los niveles D5 y D6) con luxación asociada de las articulaciones costovertebrales izquierdas D5 y D6. Dicha fractura condicionaba una anterolistesis grado I con hipercifosis aguda secundaria e importante estenosis de canal. Se objetivaron otras fracturas vertebrales asociadas (apófisis espinosas de D1-D5 y transversas de D3-D10). Como hallazgos asociados existían contusiones parenquimatosas pulmonares con una pequeña laceración en LID e hidroneumotórax bilateral con enfisema subcutáneo y neumomediastino. No se objetivaron alteraciones a nivel abdominal. Posteriormente, dada la ausencia de mejoría clínica del paciente en coincidencia con la progresión de la pérdida/ausencia de movilidad de ambas extremidades superiores e inferiores se practicó una RM medular de urgencia. En este estudio se objetivó una sección completa del cordón medular en el nivel D5-D6 con edema medular y pequeño hematoma epidural anterior. La lesión medular traumática es el resultado de un impacto sobre la médula espinal lo suficientemente intenso como para producir una alteración de la transmisión sensitiva, motora y vegetativa. Ocurre sobre todo en varones entre 30-40 años. Los accidentes de tráfico y las caídas son las causas más prevalentes. La paraplejía y la tetraplejía se distribuyen a partes iguales, siendo las lesiones incompletas ligeramente más frecuentes que las completas. El diagnóstico se realiza mediante la exploración y las pruebas complementarias que deben ir orientadas a establecer el nivel, extensión, fase evolutiva de la lesión medular y situación funcional.
Bibliografía:
– Arsalan Alizadeh, Scott Matthew Dyck, y Soheila Karimi-Abdolrezaee. Traumatic Spinal Cord Injury: An Overview of Pathophysiology, Models and Acute Injury Mechanisms. Front Neurol. 2019; 10: 282. doi: 10.3389/fneur.2019.00282 – Matthew J Eckert. Tr