Hospital: Hospital General Universitario de Ciudad Real
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Ludmila A. Protti, Nazaret Orgaz Méndez, Carlos Pastor Sánchez, Fernando Dotor García-Soto, Beatriz Sánchez Neila, Beatriz O. Leiva Pomacahua,
Presentación:
Paciente mujer de 38 años sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias por un cuadro súbito de dificultad respiratoria, con disnea intensa y cianosis franca, secundario a un episodio de impactación alimentaria. A la exploración física presenta hipoventilación global con sibilancias inspiratorias y espiratorias bilaterales, pupilas medias, sin signos de mala perfusión ni exantemas. Constantes vitales iniciales: PA 110/60 mmHg, FC 125 lpm, Sat. HbO2 81% (con aporte suplementario de O2) y FR 24 rpm. Este cuadro se orienta inicialmente como un broncoespasmo severo, por lo que se procede a una intubación precoz y sonda nasogástrica. La Rx de tórax de control muestra una intubación selectiva del bronquio derecho que se resuelve al recolocarlo. La paciente es trasladada a la UCI objetivándose una anisocoria, que se interpreta erróneamente como midriasis izquierda (se trataba en realidad de una miosis derecha con ptosis incipiente), lo que condiciona una valoración neurológica completa. Por tanto, se realizan TC craneal, Eco-Doppler TC y Angio-TC cervical y RM craneal sin evidencias de sangrado, isquemia/infarto ni disección carotídea o vertebro-basilar. Sin embargo, en el estudio de Angio-TC cervical, destaca la presencia de una ocupación heterogénea del mediastino visible en los cortes más caudales que decide filiarse mediante TC toraco-abdominal.
Discusión:
Los hallazgos radiológicos de la TC indican la existencia de un proceso obstructivo crónico en la unión esófago-gástrica, con gran dilatación de todo el trayecto esofágico, repleto de contenido sólido/semisólido. Estómago con abundante contenido líquido que forma niveles líquido-líquido.Ante estos hallazgos se sugiere como etiología una acalasia versus un proceso tumoral. Mediante endoscopia urgente, se observa un esófago dilatado y tortuoso repleto de restos alimenticios sólidos en forma de molde, sin objetivar lesiones en la mucosa. El cardias se encuentra completamente cerrado y se requiere ejercer presión para sobrepasarlo. Se progresa a cavidad gástrica que se encuentra llena de contenido líquido. Por retrovisión, se observa un cardias engrosado a modo de rodete, el engrosamiento es submucoso y uniforme. La evolución de la paciente es favorable, pudiendo extubarse con traslado posterior a los 3 días a la planta de Digestivo. Tan solo presenta una atelectasia del LSD, probablemente secundaria a aspiración. El servicio de Radiodiagnóstico solicita Rx de tórax en bipedestación en la que se aprecia una dilatación esofágica con nivel hidroaéreo superior. El estudio esófago-gastro-duodenal evidencia la dilatación esofágica y el afilamiento de la unión esófago-gástrica con imagen en “cola de ratón”. La manometría esofágica confirma la acalasia con ondas aperistálticas en el cuerpo, en el 100% de las degluciones, e hipertonía del esfínter esofágico inferior. El diagnóstico final es compatible con: – Acalasia con megaesófago y retención de alimentos. – Episodio de aspiración asociado a este contexto. – Síndrome de Horner atribuido a la compresión simpática cervical por el megaesófago y/o la atelectasia del LSD. Con una evolución favorable recibe el alta a los 18 días desde su ingreso. De forma programada se le realiza una dilatación del cardias con balón neumático.
Conclusión:
Los hallazgos radiológicos de la TC indican la existencia de un proceso obstructivo crónico en la unión esófago-gástrica, con gran dilatación de todo el trayecto esofágico, repleto de contenido sólido/semisólido. Estómago con abundante contenido líquido que forma niveles líquido-líquido.Ante estos hallazgos se sugiere como etiología una acalasia versus un proceso tumoral. Mediante endoscopia urgente, se observa un esófago dilatado y tortuoso repleto de restos alimenticios sólidos en forma de molde, sin objetivar lesiones en la mucosa. El cardias se encuentra completamente cerrado y se requiere ejercer presión para sobrepasarlo. Se progresa a cavidad gástrica que se encuentra llena de contenido líquido. Por retrovisión, se observa un cardias engrosado a modo de rodete, el engrosamiento es submucoso y uniforme. La evolución de la paciente es favorable, pudiendo extubarse con traslado posterior a los 3 días a la planta de Digestivo. Tan solo presenta una atelectasia del LSD, probablemente secundaria a aspiración. El servicio de Radiodiagnóstico solicita Rx de tórax en bipedestación en la que se aprecia una dilatación esofágica con nivel hidroaéreo superior. El estudio esófago-gastro-duodenal evidencia la dilatación esofágica y el afilamiento de la unión esófago-gástrica con imagen en “cola de ratón”. La manometría esofágica confirma la acalasia con ondas aperistálticas en el cuerpo, en el 100% de las degluciones, e hipertonía del esfínter esofágico inferior. El diagnóstico final es compatible con: – Acalasia con megaesófago y retención de alimentos. – Episodio de aspiración asociado a este contexto. – Síndrome de Horner atribuido a la compresión simpática cervical por el megaesófago y/o la atelectasia del LSD. Con una evolución favorable recibe el alta a los 18 días desde su ingreso. De forma programada se le realiza una dilatación del cardias con balón neumático.
Bibliografía:
1. Tomlinson JH, Shah SV, Vizcaychipi MP. Oesophageal achalasia presents with acute stridor in the Emergency Department. J Intensive Care Soc. 2016 May;17(2):171-174. doi: 10.1177/1751143715613797. 2. Ho V, Whiting P. Acute airway obstruction secondary to achalasia mega-oesophagus. Anaesth Intensive Care. 2008 Jul;36(4):582-4. doi: 10.1177/0310057X0803600412. 3. Parker JD. Acute Airway Obstruction from Megaoesophagus Secondary to Achalasia Evaluated with Flexible Bronchoscope. Case Rep Anesthesiol. 2021 May 8;2021:8815376. doi: 10.1155/2021/8815376. 4. Rabushka LS, Fishman EK, Kuhlman JE. CT evaluation of achalasia. J Comput Assist Tomogr. 1991 May-Jun;15(3):434-9. doi: 10.1097/00004728-199105000-00016.