Hospital: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
Ciudad: Zaragoza
Nº: C2017-754
Aut@r o Autores: Enrique Álvarez Arranz Diego Solís Gutierrez, Helena Esteban Cuesta, Mª Cristina Puebla Macarrón, Diego Edgardo Dotti Gonzalez, Ramón Ortiz Gimenez
Presentación:
Mujer de 35 años gestante a término, sin antecedentes patológicos, que acude a Urgencias por cefalea hemicraneal izquierda refractaria a tratamiento analgésico y diplopia. En la exploración física se objetivó enoftalmos izquierdo con asimetría palpebral. Se realizó TC craneofacial con reconstrucciones multiplanares, evidenciándose ocupación y colapso del seno maxilar izquierdo, adelgazamiento/osteolisis de las paredes del seno, tracción del proceso uncinado y desplazamiento inferior del suelo de la órbita y su contenido. Se diagnosticó de síndrome del seno silente y se realizó una antrostomía maxilar izquierda ampliada, mediante cirugía endoscópica nasosinusal (CENS), con resultado clínico satisfactorio.
Discusión:
El síndrome del seno silente es una atelectasia unilateral espontánea del seno maxilar producida por una obstrucción del infundíbulo maxilar que produce presión negativa intrasinusal y colapso del seno. Forma de presentación: – Asimetría facial indolora por enoftalmos de instauración rápida frecuentemente asociado a retracción del parpado superior, lagoftalmos o depresión malar. – Diplopia – Ausencia de antecedente traumático o enfermedad crónica nasosinusal,. Existen otras causas de enoftalmos como el síndrome de Parry-Romberg o la esclerodermia lineal, pero la combinación de enoftalmos, hipoglobo y diplopia se considera patognomónica de esta entidad y la TC permite confirmar el diagnóstico y planificar la cirugía de reconstrucción. Hallazgos radiológicos: – Retracción de las paredes del seno maxilar hacia el lumen, ocasionando disminución de su volumen con expansión secundaria de la cavidad orbitaria y meato medio. – Obstrucción infundibular por la apófisis unciforme del hueso etmoides, a menudo desplazada lateralmente, impidiendo el drenaje de secreciones. – Adelgazamiento/resorción ósea de las paredes del seno. – Engrosamiento óseo focal. – Aumento del contenido graso en las fosas pterigopalatina e infratemporal.
Conclusión:
El síndrome del seno silente es una atelectasia unilateral espontánea del seno maxilar producida por una obstrucción del infundíbulo maxilar que produce presión negativa intrasinusal y colapso del seno. Forma de presentación: – Asimetría facial indolora por enoftalmos de instauración rápida frecuentemente asociado a retracción del parpado superior, lagoftalmos o depresión malar. – Diplopia – Ausencia de antecedente traumático o enfermedad crónica nasosinusal,. Existen otras causas de enoftalmos como el síndrome de Parry-Romberg o la esclerodermia lineal, pero la combinación de enoftalmos, hipoglobo y diplopia se considera patognomónica de esta entidad y la TC permite confirmar el diagnóstico y planificar la cirugía de reconstrucción. Hallazgos radiológicos: – Retracción de las paredes del seno maxilar hacia el lumen, ocasionando disminución de su volumen con expansión secundaria de la cavidad orbitaria y meato medio. – Obstrucción infundibular por la apófisis unciforme del hueso etmoides, a menudo desplazada lateralmente, impidiendo el drenaje de secreciones. – Adelgazamiento/resorción ósea de las paredes del seno. – Engrosamiento óseo focal. – Aumento del contenido graso en las fosas pterigopalatina e infratemporal.
Bibliografía:
1. Illner A, Davidson HC, Harnsberger HR, Hoffman J. The silent sinus syndrome: clinical and radiographic findings. AJR Am J Roentgenol 2002,178:503-5. 2. Rose GE, Sandy C, Hallberg L, Moseley I. Clinical and radiologic characteristics of the imploding antrum, or “silent sinus,” syndrome. Ophthalmology 2003,110:811-818. 3. Hourany R, Aygun N, Della Santina C, Zinreich SJ. Silent Sinus Syndrome: An Acquired Condition. AJNR Am J Neuroradiol 2005, 26:2390-2392.
A la izquierda de la imagen, se presentan reconstrucciones coronales con ventana de partes blandas y con ventana de hueso (imagen inferior) y a la derecha imágenes axiales con ventana ósea a nivel de los senos maxilares. Se aprecia: Ocupación y colapso del seno maxilar izquierdo (círculo). Adelgazamiento/osteolisis de las paredes del seno (línea de puntos). Tracción del proceso uncinado (flecha). Desplazamiento inferior del suelo de la órbita y su contenido (flecha de puntos). Aumento del contenido graso en las fosas pterigopalatina e infratemporal (*).