Hospital: Hospital Universitario de Cabueñes
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Alicia Margarita Lois Bermejo, Rocío Muedra Jáñez , Elena Reimunde Seoane, Paula Molina Vigara, Natalia Cadrecha Sánchez, Andrea Rodríguez Prieto.,
Presentación:
Mujer 17 años que consulta por fiebre, odinofagia, otalgia, cervicalgia y cefalea de 4 días de evolución. Cuadro gripal la semana previa que trató de forma sintomática. En analítica urgente: plaquetopenia, leucocitosis con neutrofilia, coagulopatía, hiponatremia leve y elevación de reactantes de fase aguda. Durante el ingreso se detecta hemocultivo positivo para Fusobacterium necrophorum. En TC de cerebro sin contraste y TC cervical con CIV se objetiva un defecto de repleción periférico en la vena yugular interna con parénquima cerebral respetado. Aumento de tamaño de las amígdalas palatinas con microabscesos múltiples y ocupación de las celdillas mastoideas bilateralmente, la caja timpánica izquierda y el seno esfenoidal. Durante el ingreso se objetiva protrusión intermitente del ojo izquierdo con paresia del VI par por lo que se realiza RM cerebral y angio-RM en que se constata, además de los diagnósticos previos, trombosis del seno cavernoso izquierdo y de la vena oftálmica superior que se encuentra dilatada. Existe además una alteración en la intensidad de señal ósea que afecta a las masas laterales del atlas y del clivus con captación del gadolinio intravenoso en relación con edema óseo y probable osteomielitis.
Discusión:
El síndrome de Lemierre clásicamente consistse en una septicemia postanginal asociada a tromboflebitis de la vena yugular interna, por diseminación central desde las venas tonsilares, y afetación metastásica. Afecta típicamente a pacientes adolescentes sanos y el germen causal más frecuentemente aislado es el Fusobacterium necrophorum. Se presenta clínicamente con odinofagia, y dolor y rigidez cervical. Con frecuencia existe en el momento del diagnóstico disnea y dolor pleurítico seundaria a afectación metastásica pulmonar de rápida evolución, con imagen radiológica de nódulos múltiples de distribución difusa o cosolidaciones frecuentemente en bases pulmonares, con tendencia a la cavitación y derrame pleural asociado. Otras manifestaciones incluyen artritis séptica, osteomielitis, abscesos de partes blandas, abscesos hepáticos y esplénicos y menos frecuentemente meningitis, endocarditis, pericarditis, abscesos renales, glomerulonefritis y síndrome hemolítico-urémico. El diagnóstico se establece mediante cultivo microbiológico pero el lento crecimiento de este germen gram negativo (2-7 días) hace que el radiólogo juegue un papel muy importante en el diagnóstico precoz, muy relevante en esta patología dada su alta morbimortalidad de pasar inadvertida.
Conclusión:
El síndrome de Lemierre clásicamente consistse en una septicemia postanginal asociada a tromboflebitis de la vena yugular interna, por diseminación central desde las venas tonsilares, y afetación metastásica. Afecta típicamente a pacientes adolescentes sanos y el germen causal más frecuentemente aislado es el Fusobacterium necrophorum. Se presenta clínicamente con odinofagia, y dolor y rigidez cervical. Con frecuencia existe en el momento del diagnóstico disnea y dolor pleurítico seundaria a afectación metastásica pulmonar de rápida evolución, con imagen radiológica de nódulos múltiples de distribución difusa o cosolidaciones frecuentemente en bases pulmonares, con tendencia a la cavitación y derrame pleural asociado. Otras manifestaciones incluyen artritis séptica, osteomielitis, abscesos de partes blandas, abscesos hepáticos y esplénicos y menos frecuentemente meningitis, endocarditis, pericarditis, abscesos renales, glomerulonefritis y síndrome hemolítico-urémico. El diagnóstico se establece mediante cultivo microbiológico pero el lento crecimiento de este germen gram negativo (2-7 días) hace que el radiólogo juegue un papel muy importante en el diagnóstico precoz, muy relevante en esta patología dada su alta morbimortalidad de pasar inadvertida.
Bibliografía:
Riordan T, Wilson M . Lemierre’s syndrome: more than a historical curiosa.Postgrad Med J 2004;80:328-334. doi: 10.1136/pgmj.2003.014274 Maldonado Sch I, Gutiérrez C JM, Wilkens R A), Weitz R C, Rojas A A, Varela U C. Lemierre’s syndrome: An almost forgotten clinical entity. Three case reports and Literature review. Rev Chil Radiol 2015; 21(1): 34-40. doi:10.4067/S0717-93082015000100008