Hospital: Hospital Universitario Central de Asturias
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Elena Uceda Andrés, Sara Budiño Torres, Sara Martín García, Elena Guerra del Barrio, Juan Calvo Blanco, Mateo García Ramos,
Presentación:
Varón de 53 años que acude a su centro de Atención Primaria por fiebre, malestar general. e intenso dolor en el muslo y rodilla izquierdos, con aumento del perímetro y limitación funcional. Debido a que no mejoró a pesar del tratamiento analgésico pautado y que comenzó a presentar cierto grado de disnea, el paciente acudió al Servicio de Urgencias del hospital un día después. Dados los síntomas y signos que presentaba en el miembro inferior izquierdo (MII) que hacían sospechar que se tratase de una trombosis venosa profunda (TVP) complicada con tromboembolismo pulmonar, se realizó una angioTC arterias pulmonares y venoso de miembros inferiores. En la TC no se identificaron defectos de repleción de arterias pulmonares principales ni ramas distales, ni tampoco se evidenció que se tratase de una TVP. Lo que sí se observó fue un marcado engrosamiento de las fascias profunda e intermusculares, así como signos de miositis, principalmente en el vasto lateral y cuádriceps femoral.
Discusión:
Los hallazgos de la TC eran sugestivos de fascitis y miositis aguda, sin poder descartar fascitis necrosante (FN), por lo que fue intervenido de manera urgente por el Servicio de Traumatología, apreciándose necrosis del compartimento anterior músculo-aponeurótico. Se realizó fasciotomía y necrosectomía del MII y se extrajo líquido purulento intraarticular de la rodilla izquierda en que se detectó la presencia de Streptococcus pyogenes. A pesar del tratamiento médico y quirúrgico, el paciente entró en shock séptico con fallo multiorgánico, falleciendo cuatro días después del ingreso. La FN es una infección rápidamente progresiva asociada a condiciones como la diabetes, vasculopatías e inmunosupresión, que produce necrosis de los tejidos profundos. Los patógenos más frecuentes son los estreptococos del grupo A, como en este caso, pudiendo acompañarse de bacterias anaerobias formadoras de gas y otras gram negativas. La tasa de mortalidad alcanza el 80% siendo el retraso terapéutico el mayor determinante pronóstico. La TC es la prueba de imagen de elección en caso de sospecha de FN por su alta sensibilidad (80%). Entre los hallazgos más característicos destacan el engrosamiento de las fascias, colecciones de líquido en compartimentos profundos y engrosamiento y edema muscular. La presencia de gas confirmaría el diagnóstico de FN, pero su ausencia no lo descarta. Tras la administración de contraste, la ausencia de captación en la fascia, confirma la existencia de necrosis, siendo esta una emergencia quirúrgica. Aunque la utilidad de la ecografía se ve limitada por la menor resolución para la caracterización de estructuras profundas, sí que puede identificar la presencia de gas, el edema y engrosamiento muscular y el engrosamiento fascial – especialmente si se compara con el miembro contralateral- e igualmente, ayuda a descartar otras patologías cuyos síntomas y signos pueden confundirse, como la TVP.
Conclusión:
Los hallazgos de la TC eran sugestivos de fascitis y miositis aguda, sin poder descartar fascitis necrosante (FN), por lo que fue intervenido de manera urgente por el Servicio de Traumatología, apreciándose necrosis del compartimento anterior músculo-aponeurótico. Se realizó fasciotomía y necrosectomía del MII y se extrajo líquido purulento intraarticular de la rodilla izquierda en que se detectó la presencia de Streptococcus pyogenes. A pesar del tratamiento médico y quirúrgico, el paciente entró en shock séptico con fallo multiorgánico, falleciendo cuatro días después del ingreso. La FN es una infección rápidamente progresiva asociada a condiciones como la diabetes, vasculopatías e inmunosupresión, que produce necrosis de los tejidos profundos. Los patógenos más frecuentes son los estreptococos del grupo A, como en este caso, pudiendo acompañarse de bacterias anaerobias formadoras de gas y otras gram negativas. La tasa de mortalidad alcanza el 80% siendo el retraso terapéutico el mayor determinante pronóstico. La TC es la prueba de imagen de elección en caso de sospecha de FN por su alta sensibilidad (80%). Entre los hallazgos más característicos destacan el engrosamiento de las fascias, colecciones de líquido en compartimentos profundos y engrosamiento y edema muscular. La presencia de gas confirmaría el diagnóstico de FN, pero su ausencia no lo descarta. Tras la administración de contraste, la ausencia de captación en la fascia, confirma la existencia de necrosis, siendo esta una emergencia quirúrgica. Aunque la utilidad de la ecografía se ve limitada por la menor resolución para la caracterización de estructuras profundas, sí que puede identificar la presencia de gas, el edema y engrosamiento muscular y el engrosamiento fascial – especialmente si se compara con el miembro contralateral- e igualmente, ayuda a descartar otras patologías cuyos síntomas y signos pueden confundirse, como la TVP.
Bibliografía:
Fayad L, Carrino J, Fishman E. Musculoskeletal Infection: Role of CT in the Emergency Department. RadioGraphics. 2007;27(6):1723-1736. DOI: 10.1148/rg.276075033 Stevens D, Bryant A. Necrotizing Soft-Tissue Infections. New England Journal of Medicine. 2017;377(23):2253-2265. DOI: 10.1056/NEJMra1600673 Tso D, Singh A. Necrotizing fasciitis of the lower extremity: imaging pearls and pitfalls. The British Journal of Radiology. 2018;:20180093. https:// doi. org/ 10. 1259/ bjr. 20180093