Hospital: Hospital Universitario 12 de Octubre
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Andrés Abellán Albert, Alfonso Escobar Villalba, Cristina Casado Pérez, Albert Domingo Senan, Sergio Díaz Plaza,
Presentación:
Varón de 44 años sin antecedentes personales de interés sufre un accidente de coche con vuelco del turismo. La valoración extra-hospitalaria destaca un hematoma pectoral izquierdo, crepitación en hemitórax izquierdo y defensa abdominal. La valoración por parte del servicio de medicina intensiva describe un paciente consciente y orientado (GSC 15) con estigmas de lesión por cinturón de seguridad y abdomen duro con defensa en hemiabdomen izquierdo. Se realiza TC de cráneo, columna cervical y toraco-abdominopélvico con CIV en fase venosa portal. -Hallazgos radiológicos: Extenso enfisema del tejido celular subcutáneo que se extiende y diseca los planos musculares de la pared torácica izquierda. Neumotórax anterior izquierdo de 3 cm de cámara y una pequeña contusión adyacente a la fractura costal séptima izquierda. En el abdomen se visualizan burbujas de neumoperitoneo, signos de trauma mesentérico en forma de hematoma en el ligamento gastrohepático y solución de continuidad en la parte anterior del diafragmática izquierdo con un defecto de al menos 4 cm la parte anterolateral y herniación de la grasa abdominal a través del defecto.
Discusión:
Las causas mas frecuentes de lesiones diafragmáticas son las heridas por arma blanca o tramatismos cerrados en accidentes de trafico, ocurriendo entre el 0.8-8% de los traumas cerrados. La lesión diafragmática es mucho mas frecuente en el lado izquierdo con una proporción de 3:1 frente al derecho. Las roturas suelen ser mayores de 10 cm y de localización posterolateral con extensión central de forma radial. Casi nunca es una lesión aislada y va asociada a neumotórax, fracturas costales, derrame pleural, lesiones esplénicas, renales y hepáticas. Existen muchos signos radiológicos que sugieren rotura diafragmática y se dividen en directos e indirectos. – Los directos son: visualización de un defecto diafragmático (perdida de continuidad abrupta), diafragma colgante (el borde libre del diafragma desgarrado adquiere una forma curvilínea situándose cerca del ángulo superior derecho de la pared torácica) y el signo del diafragma ausente. – Los signos indirectos mas importantes son: herniación de estructuras abdominales a la cavidad torácica (estomago, colon, bazo) con estrangulación del órgano (signo del collar o signo de la joroba si el hígado es el órgano herniado), signo de la víscera declive (contacto directo entre el órgano abdominal herniado y la pared posterior del tórax, sin interposición del pulmón) y elevación de los órganos abdominales. Otros signos indirectos son la presencia de aire, liquido/sangre en cavidad pleural y abdominal tras un trauma. Los pittfalls que simulan una rotura diafragmática son las hernias congénitas, los defectos diafragmáticos adquiridos y la eventración diafragmática. La hernia congénita de Bochdalek se sitúa posterolateral izquierda y la hernia de Morgagni consiste en un defecto congénito anteromedial.
Conclusión:
Las causas mas frecuentes de lesiones diafragmáticas son las heridas por arma blanca o tramatismos cerrados en accidentes de trafico, ocurriendo entre el 0.8-8% de los traumas cerrados. La lesión diafragmática es mucho mas frecuente en el lado izquierdo con una proporción de 3:1 frente al derecho. Las roturas suelen ser mayores de 10 cm y de localización posterolateral con extensión central de forma radial. Casi nunca es una lesión aislada y va asociada a neumotórax, fracturas costales, derrame pleural, lesiones esplénicas, renales y hepáticas. Existen muchos signos radiológicos que sugieren rotura diafragmática y se dividen en directos e indirectos. – Los directos son: visualización de un defecto diafragmático (perdida de continuidad abrupta), diafragma colgante (el borde libre del diafragma desgarrado adquiere una forma curvilínea situándose cerca del ángulo superior derecho de la pared torácica) y el signo del diafragma ausente. – Los signos indirectos mas importantes son: herniación de estructuras abdominales a la cavidad torácica (estomago, colon, bazo) con estrangulación del órgano (signo del collar o signo de la joroba si el hígado es el órgano herniado), signo de la víscera declive (contacto directo entre el órgano abdominal herniado y la pared posterior del tórax, sin interposición del pulmón) y elevación de los órganos abdominales. Otros signos indirectos son la presencia de aire, liquido/sangre en cavidad pleural y abdominal tras un trauma. Los pittfalls que simulan una rotura diafragmática son las hernias congénitas, los defectos diafragmáticos adquiridos y la eventración diafragmática. La hernia congénita de Bochdalek se sitúa posterolateral izquierda y la hernia de Morgagni consiste en un defecto congénito anteromedial.
Bibliografía:
1. Desir, A., & Ghaye, B. (2012). CT of Blunt Diaphragmatic Rupture. RadioGraphics, 32(2), 477-498. doi:10.1148/rg.322115082 2. Iochum, S., Ludig, T., Walter, F., Sebbag, H., Grosdidier, G., & Blum, A. G. (2002). Imaging of Diaphragmatic Injury: A Diagnostic Challenge? RadioGraphics, 22(suppl_1), S103-S116. doi:10.1148/radiographics.22.suppl_1.g02oc14s103 3. Alain Nchimi, David Szapiro, Benoît Ghaye, Valérie Willems, Jamil Khamis, Luc Haquet, Charlemagne Noukoua, and Robert F. Dondelinger. Helical CT of Blunt Diaprhagmatic Rupture. American Journal of Roentgenology 2005 184:1, 24-30. 10.2214/ajr.184.1.01840024