Hospital: Hospital Universitario La Paz (HULP)
Ciudad: Madrid
Nº: C2017-750
Aut@r o Autores: María Jesús García Sánchez Jiménez Rodrigo, Alberto, Bello Erias, Miguel, Oterino Serrano, César, Tapia Viñé, Mar, Morón Hodge, Sara.
Presentación:
Mujer de 48 años con dolor abdominal periumbilical, vómitos, fiebre y pérdida de 10 kg en un mes. Antecedentes de abdominoplastias y portadora de dispositivo intrauterino (DIU) desde hace 10 años, sin revisiones ginecológicas. A la exploración presentaba una masa pétrea infraumbilical y secreción umbilical mucoide. Leucocitosis con desviación izquierda y PCR elevada (206,9 mg/L). La ecografía ginecológica reseñaba un mioma como único hallazgo. Se realizó un TC abdómino-pélvico para evaluar patología infecciosa / tumoral y eventual punción, identificándose una lesión en pared abdominal anterior, de bordes hipercaptantes, con extensión hacia la musculatura anterior y grasa intraabdominal. Presentaba una lesión parauterina izquierda e hidronefrosis ipsilateral por compresión extrínseca. El estudio microbiológico de la lesión abdominal aisló gérmenes anaerobios (Actinomyces europaeus y radingae).
Discusión:
El Actinomyces es una bacteria anaerobia Gram positiva, endógena del tracto gastrointestinal y urogenital femenino. La forma abdominopélvica supone el 20% de los casos. El uso prolongado de DIU favorece la pérdida de la integridad mucosa y una infección ascendente con formación de abscesos, adhesiones, tractos fibróticos y fístulas de drenaje. Puede simular malignidad, mimetizando una pelvis congelada. Como hallazgos radiológicos se manifiestan como masas heterogéneas e hipercaptantes, con abscesos en su interior y marcados cambios inflamatorios. En el diagnóstico diferencial incluimos patología tumoral (ovárico primario, krukenberg, tumor desmoide), así como absceso de etiología incierta. El estudio histopatológico descartó etiología tumoral y aisló dos especies de Actinomyces. La lesión parauterina, interpretada inicialmente como un mioma, disminuyó de tamaño tras tratamiento antibiótico, en relación con su naturaleza infecciosa.
Conclusión:
El Actinomyces es una bacteria anaerobia Gram positiva, endógena del tracto gastrointestinal y urogenital femenino. La forma abdominopélvica supone el 20% de los casos. El uso prolongado de DIU favorece la pérdida de la integridad mucosa y una infección ascendente con formación de abscesos, adhesiones, tractos fibróticos y fístulas de drenaje. Puede simular malignidad, mimetizando una pelvis congelada. Como hallazgos radiológicos se manifiestan como masas heterogéneas e hipercaptantes, con abscesos en su interior y marcados cambios inflamatorios. En el diagnóstico diferencial incluimos patología tumoral (ovárico primario, krukenberg, tumor desmoide), así como absceso de etiología incierta. El estudio histopatológico descartó etiología tumoral y aisló dos especies de Actinomyces. La lesión parauterina, interpretada inicialmente como un mioma, disminuyó de tamaño tras tratamiento antibiótico, en relación con su naturaleza infecciosa.
Bibliografía:
1. Heo SH, Shin SS, Kim JW, Lim HS, Seon HJ, Jung S-I, et al. Imaging of Actinomycosis in Various Organs: A Comprehensive Review. RadioGraphics [Internet]. 2014,34(1):19-33. 2. Lunca S, Bouras G, Romedea NS, Pertea M. Abdominal wall actinomycosis associated with prolonged use of an intrauterine device: a case report and review of the literature. Int Surg. Italy, 2005,90(4):236-40. 4. Triantopoulou C, Molen a. VD, Es a. C V., Giannila M. Abdominopelvic actinomycosis: spectrum of imaging findings and common mimickers. Acta Radiol Short Reports [Internet]. 2014,3(2):1-5.
Figura 1. A y B: Lesión en pared abdominal anterior, polilobulada, de bordes anfractuosos hipercaptantes, (flechas rojas). Presenta extensión hacia la musculatura anterior y tractos fibrocicatriciales en grasa properitoneal y abdominal, (espacio de Retzius), (*). Hidronefrosis izquierda, (flechas amarrillas). B: Lesión nodular en vertiente lateral izquierda del útero, heterogénea e hipercaptante, con imágenes nodulares hipodensas en su interior, (flecha verde). C: DIU en cavidad uterina. Imágenes nodulares en tejido celular subcutáneo de la pared abdómino-pélvica posterior, compatible con siliconomas dados los antecedentes de abdominoplastias de la paciente, (flecha azul).