Hospital: Hospital General de Castellón
Ciudad: Castellón de la Plana
Nº: C2017-549
Aut@r o Autores: Mireia Tomas Chenoll Valentina Troconis Vaamonde, Iliana Romero Baptista, Nuria Marin Lambies, Eva Casanovas Feliu
Presentación:
Paciente varón de 15 años, con autismo en tratamiento con psicofármacos. Acude por dolor abdominal de 48h de evolución, con vómitos de contenido alimentario y luego biliosos. última deposición hace 24h de características normales. Leucocitosis y PCR elevada. En la radiografía abdominal en bipedestación se observan niveles hidroaéreos. Ante la sospecha de apendicitis vs oclusión y los hallazgos en la radiografía, se realiza una ecografía abdominal. Se observa un apéndice aumentado de tamaño no compresible y con hiperecogenicidad de la grasa adyacente, compatible con apendicitis, así como distensión de asas ileales con contenido líquido y peristaltismo en “vaíven”. A nivel de la válvula íleo-cecal una imagen con sombra posterior de difícil caracterización. Se realiza un TC abdomino-pélvico con CIV, observándose un cuerpo extraño impactado a nivel de la válvula íleo-cecal que condiciona un cuadro suboclusivo con dilatación retrógrada de asas ileales y la inflamación apendicular. Se realiza de forma urgente una apendicectomía y extracción de cuerpo extraño (hueso de melocotón) impactado en la válvula íleo- cecal.
Discusión:
En pacientes con trastornos psiquiátricos, es frecuente la ingesta de cuerpos extraños, por lo que ha de sospecharse ante un abdomen agudo. Éstos suelen alojarse en regiones anguladas como la válvula íleo-cecal, y debe explorarse en busca de otros. Es posible que la toma de psicofármacos influyera disminuyendo el peristaltismo y favoreciendo la impactación del cuerpo extraño. La mayoría de cuerpos extraños pasan espontáneamente sin provocar sintomatología, aunque pueden producir casos de oclusión o apendicitis, siendo ésta última una patología muy común por lo que algunos lo consideran un hallazgo coincidente.
Conclusión:
En pacientes con trastornos psiquiátricos, es frecuente la ingesta de cuerpos extraños, por lo que ha de sospecharse ante un abdomen agudo. Éstos suelen alojarse en regiones anguladas como la válvula íleo-cecal, y debe explorarse en busca de otros. Es posible que la toma de psicofármacos influyera disminuyendo el peristaltismo y favoreciendo la impactación del cuerpo extraño. La mayoría de cuerpos extraños pasan espontáneamente sin provocar sintomatología, aunque pueden producir casos de oclusión o apendicitis, siendo ésta última una patología muy común por lo que algunos lo consideran un hallazgo coincidente.
Bibliografía:
1. Hunter TB, Taljanovic MS. Foreign Bodies. Radiographics. 2003,23(Special Report):731-757. 2. Quigley Eamonn MM, Craig Orla F, Dinan Timothy G. El papel de los antidepresivos en el manejo del síndrome de intestino irritable. Rev Col Gastroenterol [Internet]. 2011 June [cited 2017 Feb 25] , 26( 2 ): 140-146. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572011000200010&lng=en. 3. Ikenberry S, Jue T, Anderson M, Appalaneni V, Banerjee S, Ben-Menachem T et al. Management of ingested foreign bodies and food impactions. Gastrointestinal endoscopy. 2011,73(6):1085-1091.
Figura 1: Radiografía de abdomen con niveles hidroaéreos. Figura 2: Ecografía abdominal, corte axial en fosa íliaca derecha Figura 3 y 4: TC abdomino-pélvico con CIV en fase portal, corte axial y coronal. (*) Hueso de melocotón (flecha) Apéndice inflamado (0) Asas íleon dilatadas