Hospital: Ramón y Cajal de Madrid
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Jose Montilla López-Gay , Marina Herrero Huertas, Beatriz Alba Pérez, Inés Pecharomán de las Heras, Vicente Bártulos Agustina, Carlos Suevos Ballesteros, Marina Antolinos Macho,
Presentación:
Mujer de 41 años con dolores abdominales de repetición, que acude al servicio de urgencias por intenso dolor en hipogastrio tipo cólico de dos horas de evolución que no se controla con mórficos. En la analítica leucocitosis de 13000 con desviación izquierda, sin fiebre. Se realiza ecografía abdominal por sospecha de apendicitis aguda, visualizándose moderada cantidad de líquido libre, sin conseguir identificarse el apéndice. Se realiza TC abdominal con contraste iv, observándose líquido libre en pelvis y gotiera parietocólica derecha. El apéndice era normal. Existe una dilatación de asas de delgado, estando colapsado el íleon terminal, identificándose en el hipogastrio varios cambios de calibre cercanos y patrón en miga de pan en una de las asas. En la pelvis un segmento de asas delgado presenta una pared no engrosada con disminución del realce, observándose edema del mesenterio. Adyacente a los cambios de calibre llama la atención un segmento intestinal corto de 3 cm de diámetro, que no conseguimos continuar con ningún asa, y que presenta una pared engrosada e hiporealzante. La paciente fue operada de urgencias.
Discusión:
En la cirugía se identificó un divertículo de Meckel volvulado e isquémico (necrosis parietal hemorrágica en la pieza de anatomía patológica) que condicionaba una obstrucción intestinal en asa cerrada, con datos de isquemia recuperada durante el acto quirúrgico. El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal y consiste en un divertículo verdadero, remanente del conducto onfalomesentérico, localizado en el borde antimesentérico del íleon, a 40- 100 cm de la válvula ileocecal. Su identificación es casi imposible en los casos no complicados, ya que se confunde con las asas intestinales adyacentes. Cuando está complicado en ocasiones puede llegar a identificarse en ecografía y TC como una estructura tubular que termina en saco ciego con contenido líquido y/o gas y con engrosamiento de su pared, en relación con el íleon distal, aunque con frecuencia no se consigue independizar del resto de asas. Dentro de las posibles complicaciones del divertículo de Meckel se encuentran la obstrucción intestinal, perforación, hemorragia (típica en niños), neoplasia e inflamación. En este caso el divertículo estaba volvulado e isquémico, y por eso presentaba engrosamiento y disminución del realce de su pared, pero no se identificaba con claridad su dependencia del íleon. Además su volvulación se asociaba con una obstrucción intestinal en asa cerrada, visualizándose en dilatación de asas con dos cambios de calibre adyacentes. Distalmente el íleon terminal estaba colapsado, mientras que las asas proximales estaban dilatadas, sin signos de isquemia. El segmento interpuesto entre los dos cambios de calibre presentaba signos de de estrangulación/isquemia, con disminución del realce de la pared intestinal (signo específico) y el edema en el mesenterio (signo de alta sensibilidad).
Conclusión:
En la cirugía se identificó un divertículo de Meckel volvulado e isquémico (necrosis parietal hemorrágica en la pieza de anatomía patológica) que condicionaba una obstrucción intestinal en asa cerrada, con datos de isquemia recuperada durante el acto quirúrgico. El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal y consiste en un divertículo verdadero, remanente del conducto onfalomesentérico, localizado en el borde antimesentérico del íleon, a 40- 100 cm de la válvula ileocecal. Su identificación es casi imposible en los casos no complicados, ya que se confunde con las asas intestinales adyacentes. Cuando está complicado en ocasiones puede llegar a identificarse en ecografía y TC como una estructura tubular que termina en saco ciego con contenido líquido y/o gas y con engrosamiento de su pared, en relación con el íleon distal, aunque con frecuencia no se consigue independizar del resto de asas. Dentro de las posibles complicaciones del divertículo de Meckel se encuentran la obstrucción intestinal, perforación, hemorragia (típica en niños), neoplasia e inflamación. En este caso el divertículo estaba volvulado e isquémico, y por eso presentaba engrosamiento y disminución del realce de su pared, pero no se identificaba con claridad su dependencia del íleon. Además su volvulación se asociaba con una obstrucción intestinal en asa cerrada, visualizándose en dilatación de asas con dos cambios de calibre adyacentes. Distalmente el íleon terminal estaba colapsado, mientras que las asas proximales estaban dilatadas, sin signos de isquemia. El segmento interpuesto entre los dos cambios de calibre presentaba signos de de estrangulación/isquemia, con disminución del realce de la pared intestinal (signo específico) y el edema en el mesenterio (signo de alta sensibilidad).
Bibliografía:
1. Afonso Centeno AM, Otero García M, Vieito Fuentes J. Divertículo de Meckel: formas de presentación clínica y hallazgos por imagen. SERAM 2014 / S-0950. P Purysko AS, Remer EM, Filho HM, Bittencourt LK, Lima RV, Racy DJ. Beyond Appendicitis: Common and Uncommon Gastrointestinal Causes of Right Lower Quadrant Abdominal Pain at Multidetector CT. Radiographics July-August 2011 31:4 927-947 1. Silva A, Pimenta M, Guimaraes L. Small Bowel Obstruction: What to Look For. Radiographics. 2009;29:423-39.