Hospital: Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Elisa Antolinos-Macho, Carmen Picón-Serrano, Alba Salgado-Parente, Abel González-Huete, Antonio Michael-Fernández, Carmen Campos-Ferrer,
Presentación:
Mujer de 89 años que acude a Urgencias por dolor en hipocondrio y flanco izquierdos, elevación de PCR y leucocitosis. No tiene antecedentes quirúrgicos de interés. Colecistitis con manejo conservador hace dos años. Se realiza ecografía abdominal urgente con la sospecha clínica de diverticulitis. En ella se describe una sigmoiditis sin divertículos. No es posible delimitar la vesícula. Debido al empeoramiento clínico se solicita una TC abdominal, donde lo más llamativo es una dilatación colónica con cambio abrupto de calibre en sigma debido a una estructura sólida y homogénea de bordes lisos que no parece depender de la pared, compatible con contenido intraluminal. Como otro hallazgo llamativo y en apariencia poco relacionado, se describen unas burbujas de aerobilia en la vía biliar intrahepática. En un primer vistazo, al igual que en la ecografía, no se localiza la vesícula.
Discusión:
Se trata de un caso de ocupación colónica por contenido intraluminal, algo raro ya que la principal causa de este cuadro es tumoral. Dentro de las posibles ocupaciones intestinales, habría que mencionar el contenido exógeno (sobre todo postquirúrgico) y endógeno (fecaloma, bezoar e íleo biliar como principales opciones). Debido a su densidad partes blandas y a la ausencia de antecedentes quirúrgicos, se descarta un posible cuerpo extraño. El fecaloma es la causa más frecuente dentro de las obstrucciones endoluminales endógenas, pero tanto este cuadro como el bezoar presentan un patrón “en miga de pan” que no parece corresponder con este caso, además de que el fecaloma suele impactarse en el recto y el bezoar obstruir a nivel de estómago o intestino delgado. Si consideramos que la obstrucción, la estructura intraluminal y la aerobilia intrahepática forman parte del mismo cuadro, hablaríamos de la tríada de Rigler y por tanto de íleo biliar. Sin embargo, la paciente no parecía tener vesícula, y por tanto este diagnóstico no resultaba del todo acertado. O, al menos, eso sugería un primer vistazo al estudio. Al observar con más detenimiento los cortes de abdomen superior, una de las cavidades neumatizadas que se consideró colon en un primer momento se termina identificando como la vesícula biliar desestructurada. Presenta aerobilia, un nivel hidroaéreo y una fístula colecistocólica a través de la cual ha pasado la litiasis gigante hasta el sigma. Por tanto, el diagnóstico final fue de íleo biliar con impactación de la piedra en el sigma, sin alcanzar todavía datos de obstrucción (colon <6 cm). El tratamiento fue colonoscopia terapéutica y litotricia.
Conclusión:
Se trata de un caso de ocupación colónica por contenido intraluminal, algo raro ya que la principal causa de este cuadro es tumoral. Dentro de las posibles ocupaciones intestinales, habría que mencionar el contenido exógeno (sobre todo postquirúrgico) y endógeno (fecaloma, bezoar e íleo biliar como principales opciones). Debido a su densidad partes blandas y a la ausencia de antecedentes quirúrgicos, se descarta un posible cuerpo extraño. El fecaloma es la causa más frecuente dentro de las obstrucciones endoluminales endógenas, pero tanto este cuadro como el bezoar presentan un patrón “en miga de pan” que no parece corresponder con este caso, además de que el fecaloma suele impactarse en el recto y el bezoar obstruir a nivel de estómago o intestino delgado. Si consideramos que la obstrucción, la estructura intraluminal y la aerobilia intrahepática forman parte del mismo cuadro, hablaríamos de la tríada de Rigler y por tanto de íleo biliar. Sin embargo, la paciente no parecía tener vesícula, y por tanto este diagnóstico no resultaba del todo acertado. O, al menos, eso sugería un primer vistazo al estudio. Al observar con más detenimiento los cortes de abdomen superior, una de las cavidades neumatizadas que se consideró colon en un primer momento se termina identificando como la vesícula biliar desestructurada. Presenta aerobilia, un nivel hidroaéreo y una fístula colecistocólica a través de la cual ha pasado la litiasis gigante hasta el sigma. Por tanto, el diagnóstico final fue de íleo biliar con impactación de la piedra en el sigma, sin alcanzar todavía datos de obstrucción (colon <6 cm). El tratamiento fue colonoscopia terapéutica y litotricia.
Bibliografía:
1. Jaffe T, Thompson WM. Large-Bowel Obstruction in the Adult: Classic Radiographic and CT Findings, Etiology, and Mimics. Radiology. 2015 Jun;275(3):651-63. doi: 10.1148/radiol.2015140916. PMID: 25997131. 2. Gayer G, Petrovitch I, Jeffrey RB. Foreign objects encountered in the abdominal cavity at CT. Radiographics. 2011 Mar-Apr;31(2):409-28. doi: 10.1148/rg.312105123. PMID: 21415187. 3. Al Kabbani A, Jones J et al. Large bowel obstruction | Radiology Reference Article [Internet]. Radiopaedia.org. 2021 [citado 19/04/2021]. Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/large-bowel-obstruction 4. Bickle I, Gaillard F et al. Gallstone Ileus | Radiology Reference Article [Internet] Radiopaedia.org. 2021 [citado 19/04/2021]. Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/gallstone-ileus