Hospital: Hospital Universitario Ramón y Cajal
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Alba Salgado-Parente, Raquel García- Latorre, Manuel Vicente-Redondo, J. Ignacio Gallego-Rivera, María del Rocío Nieto-Martos, Raquel Arranz-Jiménez,
Presentación:
Adolescente de 15 años sin antecedentes personales de interés acude al SU por dolor abdominal de 24 horas de evolución focalizado en fosa iliaca derecha durante la exploración física. En la analítica sanguínea únicamente destaca elevación de LDH (371 U/L) y leucocitosis con neutrofilia (13.000/µL). No presenta fiebre ni otros signos de alarma. Ante la sospecha clínica de apendicitis aguda, se decide solicitar una ecografía urgente. El estudio evidencia un apéndice cecal normal, pero demuestra una moderada dilatación difusa de asas de intestino delgado, sin llegar a identificar mediante esta técnica un claro punto de cambio de calibre ni causa aparente (Fig.1: A). Dada la situación, se decide completar el estudio con TCMD de abdomen con contraste en fase venosa (Fig.1: B, C) en el que se observan signos de obstrucción intestinal mecánica, visualizándose punto de cambio de calibre en íleon medio/distal, sin identificar un claro factor etiológico en un primer momento. Ante estos hallazgos se comenta el caso con el médico peticionario y el Servicio de Cirugía General, decidiendo la realización de una laparoscopia exploradora con intención diagnóstico-terapéutica (Fig.1: D).
Discusión:
El divertículo de Meckel (DM) es un divertículo intestinal verdadero, que abarca todas las capas de la pared del intestino delgado, y surge debido al fallo del cierre del conducto onfalomesentérico durante la quinta o sexta semanas de gestación. Se considera la anomalía congénita estructural más común del tracto gastrointestinal. Surge del borde antimesentérico del íleon distal y la mayoría se encuentran dentro de los 60 cm previos a la válvula ileocecal. Este hallazgo anatómico es poco frecuente, con una prevalencia del 2% y una tasa de complicación aproximada del 14%, estando ésta asociada a una edad menor de 50 años, el sexo masculino, la presencia de mucosa ectópica gástrica o pancreática o un tamaño mayor de 2 cm. Entre estas complicaciones se incluyen la obstrucción, la diverticulitis, la perforación, el sangrado o la malignización, siendo la primera, la causa más frecuente de complicación en niños. Los mecanismos etiológicos de la obstrucción son variados. Entre ellos destaca la presencia de bandas embrionarias que unen el divertículo, bien al ombligo (banda onfalomesentérica) o bien al meso ileal (banda mesodiverticular). Así mismo, pueden existir herniaciones internas, ya sea una hernia trasmesentérica (Hernia de Treves) o la herniación del divertículo a través de la pared abdominal (Hernia de Richter). En nuestro caso, intraoperatoriamente se identificó una banda mesodiverticular como punto de transición entre el intestino delgado dilatado proximalmente y colapsado distalmente, que restrospectivamente se identificaba también en el TCMD (Fig.1: C). Macroscópicamente el divertículo no mostraba signos de volvulación, invaginación o inflamación (Fig.1: D). Una vez reseccionadas las estructuras vasculares y el tejido fibroso del meso, liberando las asas de intestino delgado, se objetivó recuperación del correcto del tránsito intestinal con normalización de calibre de las asas. Posteriormente, se procedió a reseccionar el DM del asa ileal y se exteriorizó por una mini-laparotomía.
Conclusión:
El divertículo de Meckel (DM) es un divertículo intestinal verdadero, que abarca todas las capas de la pared del intestino delgado, y surge debido al fallo del cierre del conducto onfalomesentérico durante la quinta o sexta semanas de gestación. Se considera la anomalía congénita estructural más común del tracto gastrointestinal. Surge del borde antimesentérico del íleon distal y la mayoría se encuentran dentro de los 60 cm previos a la válvula ileocecal. Este hallazgo anatómico es poco frecuente, con una prevalencia del 2% y una tasa de complicación aproximada del 14%, estando ésta asociada a una edad menor de 50 años, el sexo masculino, la presencia de mucosa ectópica gástrica o pancreática o un tamaño mayor de 2 cm. Entre estas complicaciones se incluyen la obstrucción, la diverticulitis, la perforación, el sangrado o la malignización, siendo la primera, la causa más frecuente de complicación en niños. Los mecanismos etiológicos de la obstrucción son variados. Entre ellos destaca la presencia de bandas embrionarias que unen el divertículo, bien al ombligo (banda onfalomesentérica) o bien al meso ileal (banda mesodiverticular). Así mismo, pueden existir herniaciones internas, ya sea una hernia trasmesentérica (Hernia de Treves) o la herniación del divertículo a través de la pared abdominal (Hernia de Richter). En nuestro caso, intraoperatoriamente se identificó una banda mesodiverticular como punto de transición entre el intestino delgado dilatado proximalmente y colapsado distalmente, que restrospectivamente se identificaba también en el TCMD (Fig.1: C). Macroscópicamente el divertículo no mostraba signos de volvulación, invaginación o inflamación (Fig.1: D). Una vez reseccionadas las estructuras vasculares y el tejido fibroso del meso, liberando las asas de intestino delgado, se objetivó recuperación del correcto del tránsito intestinal con normalización de calibre de las asas. Posteriormente, se procedió a reseccionar el DM del asa ileal y se exteriorizó por una mini-laparotomía.
Bibliografía:
1. Lindeman RJ, Soreide K. The many faces of Meckel’s diverticulum: update on management in incidental and symptomatic patients. Curr Gastroenterol Rep 2020;22:3. 2. Park JJ, Wolff BG, Tollefson MK, Walsh EE, Larson DR. Meckel diverticulum: the Mayo clinic experience with 1476 patients (1950-2002). Ann Surg 2005;241:529-33. 3. Clark JK, Paz DA, Ghahremani GG. Imaging of Meckel’s diverticulum in adults: pictorial essay. Clin Imaging. 2014 Sep-Oct;38(5):557-64. 4. Won Y, Lee HW, Ku YM, Lee SL, Seo KJ, Lee JI, Chung JH. Multidetector-row computed tomography (MDCT) features of small bowel obstruction (SBO) caused by Meckel’s diverticulum. Diagn Interv Imaging. 2016 Feb;97(2):227-32.