Hospital: Hospital Universitario Donostia
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: José Burgos Ruiz, Javier Cuetos Fernández, Josu Badiola Molinuevo, Alberto Luis Fernández, Diana García Asensio, Ion Gurutz Esnal Andueza,
Presentación:
Varón de 56 años con antecedentes de malrotación intestinal crónica no relacionada con ninguna causa sindrómica conocida/documentada. Antecedentes quirúrgicos múltiples, entre los cuales destaca colectomía subtotal por vólvulo intestinal y pexia gástrica. En el episodio actual el paciente presenta dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos de repetición. Llama la atención la dificultad a la hora de colocar la sonda nasogástrica. En la RX solicitada en la puerta de urgencias se objetiva una gran distensión de todo el tracto digestivo y de la cámara gástrica. Ante la sospecha de cuadro oclusivo intestinal, se solicita TC urgente para valorar el nivel de la obstrucción y posibles signos de sufrimiento intestinal. Los hallazgos en en TC abdominal muestran una gran distensión de la cámara gástrica, la cual presenta una disposición y orientación anómalas. La unión esófago-gástrica se encuentra ligeramente desplazada hacia inferior y orientada hacia el lado derecho; el fundus se encuentra muy distendido y localizado en hipocondrio derecho; el antro gástrico se encuentra en posición elevada y localizado en el lado izquierdo. Se objetiva una imagen de ‘remolino’ en raíz mesentérica y dilatación generalizada de asas de delgado. Estos hallazgos sugieren cuadro obstructivo secundario a vólvulo gástrico, que se confirma en la cirugía.
Discusión:
El vólvulo gástrico es una entidad grave, de bajo perfil de sospecha ya que es el lugar del tracto digestivo donde menos frecuentemente ocurren. El estómago está fijado a la cavidad peritoneal por los ligamentos gastroesplénico, gastrofrénico, gastrohepático y gastrocólico. Cuando alguno o varios de estos ligamentos es laxo o se rompe se puede producir el vólvulo gástrico. Clínicamente se manifiesta con la tríada de Borchardt: dolor epigástrico, náuseas sin vómitos y dificultad/imposibilidad para introducir una SNG. Existen dos tipos de vólvulación gástrica: Organoaxial, en la que el estómago se torsiona en torno a su eje largo (el que pasa a través de unión GE y píloro), quedando el antro en posición anterosuperior y el fundus en localización posteroinferior, colocándose la curvatura mayor por encima de la menor. Este tipo de vólvulos se asocia frecuentemente a hernias de hiato, más común en las paraesofágicas. Mesenteroaxial, la menos frecuente, en la que el estómago gira en torno a su eje corto (el que pasa a través de ambas curvaturas). El antro asciende y se desplaza hacia el lado izquierdo, quedando normalmente por encima del fundus, el cual se orienta hacia lado inferior derecho. En nuestro caso, debido a la gran distensión gástrica secundaria a la imposibilidad del paso de contenido hacia duodeno, el fundus asciende hacia hipocondrio derecho, quedando a la par con el antro (Fig.A) Como hallazgo incidental revisando las imágenes previas, en un TC realizado 5 años antes al actual, se identifica el bazo, localizado en hipogastrio/FID, en probable relación con bazo errante, también relacionado con la posible laxitud ligamentaria causante del cuadro.
Conclusión:
El vólvulo gástrico es una entidad grave, de bajo perfil de sospecha ya que es el lugar del tracto digestivo donde menos frecuentemente ocurren. El estómago está fijado a la cavidad peritoneal por los ligamentos gastroesplénico, gastrofrénico, gastrohepático y gastrocólico. Cuando alguno o varios de estos ligamentos es laxo o se rompe se puede producir el vólvulo gástrico. Clínicamente se manifiesta con la tríada de Borchardt: dolor epigástrico, náuseas sin vómitos y dificultad/imposibilidad para introducir una SNG. Existen dos tipos de vólvulación gástrica: Organoaxial, en la que el estómago se torsiona en torno a su eje largo (el que pasa a través de unión GE y píloro), quedando el antro en posición anterosuperior y el fundus en localización posteroinferior, colocándose la curvatura mayor por encima de la menor. Este tipo de vólvulos se asocia frecuentemente a hernias de hiato, más común en las paraesofágicas. Mesenteroaxial, la menos frecuente, en la que el estómago gira en torno a su eje corto (el que pasa a través de ambas curvaturas). El antro asciende y se desplaza hacia el lado izquierdo, quedando normalmente por encima del fundus, el cual se orienta hacia lado inferior derecho. En nuestro caso, debido a la gran distensión gástrica secundaria a la imposibilidad del paso de contenido hacia duodeno, el fundus asciende hacia hipocondrio derecho, quedando a la par con el antro (Fig.A) Como hallazgo incidental revisando las imágenes previas, en un TC realizado 5 años antes al actual, se identifica el bazo, localizado en hipogastrio/FID, en probable relación con bazo errante, también relacionado con la posible laxitud ligamentaria causante del cuadro.
Bibliografía:
Millet I, Orliac C, Alili C, et al. Computed tomography findings of acute gastric volvulus. Eur Radiol. 2004; 24: 3115-3122. https://doi.org/10.1007/s00330-014-3319-2. Ibáñez L, Borruel S, CanoR, Díez P, Navallas M. Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y corelación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector. Radiología. 2015; 1: 35-43. https://doi.org/10.1016/j.rx.2013.09.008