Hospital: Hospital Universitario Central de Asturias
Ciudad: Oviedo
Nº: C2017-377
Aut@r o Autores: Sandra Sánchez García Juan Calvo Blanco, Diego Rubio Solís, Juan Sanz Díaz, Alejandro Cernuda García, Lucía Terán Álvarez
Presentación:
Varón de 81 años que acudió al servicio de Urgencias por dolor abdominal de 4 días de evolución. No presentaba antecedentes personales de interés. A la exploración física el paciente estaba consciente, con palidez mucocutánea e hipotenso (TA 113/48 mmHg). El abdomen era globuloso y con defensa generalizada a la palpación. Los datos de laboratorio fueron normales salvo por la presencia de leucocitosis (15000 leucocitos). Ante el intenso dolor abdominal y la hipotensión se realizó una tomografía computarizada abdominopélvica (TC) con contraste yodado intravenoso en la que se observaron múltiples litiasis vesiculares (figura A *) identificando en el interior de la vesícula biliar contenido hiperdenso que sugirió hemorragia (figura A cabeza de flecha). Además, se visualizó hemoperitoneo perihepático y en gotiera paracólica derecha (figura A y B flechas blancas) secundario a perforación del fundus vesicular (figura B flecha negra), hallazgos que sugirieron una colecistitis aguda hemorrágica perforada. El tratamiento consistió en una colecistectomía abierta en la que se confirmó la perforación vesicular y el hemoperitoneo (1500 cc). El paciente evolucionó favorablemente siendo alta a los 10 días del ingreso.
Discusión:
La colecistitis hemorrágica es una complicación extremadamente infrecuente y grave de la colecistitis aguda. Las causas que pueden favorecer su desarrollo son los cálculos biliares (50% de los casos), el tratamiento con anticoagulantes, antiagregantes o corticoides, coagulopatías, neoplasias vesiculares, traumatismos o hipertensión portal. La presentación clínica es inespecífica, pudiendo cursar con dolor abdominal y shock. La hemorragia se produce por ulceración y necrosis de la mucosa con la consecuente perforación vesicular y hemoperitoneo, siendo la localización más frecuente de la perforación el fundus, por su mala irrigación vascular.
Conclusión:
La colecistitis hemorrágica es una complicación extremadamente infrecuente y grave de la colecistitis aguda. Las causas que pueden favorecer su desarrollo son los cálculos biliares (50% de los casos), el tratamiento con anticoagulantes, antiagregantes o corticoides, coagulopatías, neoplasias vesiculares, traumatismos o hipertensión portal. La presentación clínica es inespecífica, pudiendo cursar con dolor abdominal y shock. La hemorragia se produce por ulceración y necrosis de la mucosa con la consecuente perforación vesicular y hemoperitoneo, siendo la localización más frecuente de la perforación el fundus, por su mala irrigación vascular.
Bibliografía:
1.Jenkins M, Golding RH, Cooperberg PL. Sonography and computed tomography of hemorrhagic cholecystitis. AJR Am J Roentgenol 140:1197-1198 2.Kwon JN. Hemorrhagic cholecystitis: report of a case. Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2012 Aug,16(3):120-2. 3.Martin LA 4th, Fischer UM, Potts JR, Ko TC. Spontaneous gallbladder perforation in acalculous hemorrhagic cholecystitis. Am Surg. 2012 Jan,78(1):E8-9. 4.Tavernaraki K, Sykara A, Tavernaraki E, Chondros D, Lolis ED. Massive intraperitoneal bleeding due to hemorrhagic cholecystitis and gallbladder rupture: CT findings. Abdom Imaging. 2011 Oct,36(5):565-8. 5.Calvo Espino P, Chaparro Cabezas MD, Jiménez Cubedo E, Lucena de la Poza JL, Sánchez Turrión V. Perforated hemorrhagic cholecystitis. Cir Esp. 2016 Feb,94(2):e35-6.
A) Imagen axial de TC abdominopélvica. Vesícula biliar con múltiples litiasis (*) y contenido hemorrágico en su interior (cabeza de flecha), asociado a hemoperitoneo perihepático (flechas). B) Reconstrucción coronal en la que se observa perforación del fundus vesicular (flecha negra) con hemoperitoneo perihepático y en gotiera paracólica derecha (flechas blancas).