Hospital: Hospital Clínico San Carlos
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Maria Cristina Arizaga Ramirez, Laura Pérez Sánchez, Sofía García Portela, Soledad Vera Flores; Pablo Peñalver Calero,
Presentación:
Paciente de 69 años, con antecedente de apendicectomía, acude a urgencias por dolor abdominal en mesogastrio de 4 días de evolución acompañado de náuseas y vómitos de contenido alimenticio. Niega fiebre y refiere ausencia de ventoseo y deposición. A la exploración física destaca un abdomen globuloso y timpánico a la palpación. En los análisis no se evidenció leucocitosis ni incremento de reactantes de fase aguda. Se observó dilatación de asas de intestino delgado adoptando un patrón en “pila de monedas” y varios niveles hidroaéreos en las radiografías simples de abdomen. Inicialmente se decidió un manejo conservador con colocación de sonda nasogástrica, sueroterapia y observación, no obstante posteriormente el paciente empeoró clínicamente manifestando mayor dolor abdominal y débito bilioso por la sonda nasogástrica. Se decidió realizar TC abdominopélvica en la que se identificó fístula vesicoduodenal con migración de litiasis biliar y enclavado de la misma en el íleon, condicionando obstrucción mecánica de intestino delgado. Estos hallazgos fueron compatibles con íleo biliar con necesidad de tratamiento quirúrgico.
Discusión:
El íleo biliar es una entidad en la que existe obstrucción intestinal, fundamentalmente en el íleon distal o válvula íleocecal, secundario a la impactación de un cálculo vesicular migrado, que suele tener un tamaño aproximado de 2-2.5 cm. Constituye una causa infrecuente de obstrucción intestinal (1-3%) y ocurre frecuentemente en pacientes mujeres, de edad avanzada, con múltiples comorbilidades y antecedentes de enfermedad vesicular. En la mayoría de los casos, el mecanismo en el que ocurre es a través de una fístula bilio-entérica producida por inflamación crónica y recurrente de la vesícula biliar que condiciona la erosión de su pared y la formación de una fístula que comunica con la luz intestinal. Otros mecanismos posibles, aunque infrecuentes, son el paso de varias litiasis por la ampolla de Vater o el paso iatrogénico inadvertido de un cálculo en un procedimiento en el que se manipule la vía biliar (CPRE, colecistectomía..). La clínica del íleo biliar se parece a la de una obstrucción intestinal. Las pruebas de imágenes son fundamentales para su diagnóstico. La tríada de Rigler: neumatosis biliar, obstrucción intestinal mecánica y la detección de la litiasis en un asa intestinal distal se observa en un 15% de los casos en la radiografía simple de abdomen y en un 77% en la tomografía computarizada, por tanto siendo ésta última esencial para un diagnóstico certero. La TC también es útil para la valoración de signos de sufrimiento de asas y la detección de potenciales complicaciones. Algunos imitadores del íleo biliar que se deben tener en cuenta son: enterolitiasis, bezoares hiperdensos y cuerpos extraños intraluminales. El tratamiento es principalmente quirúrgico enfocado en la extracción del cálculo y en la corrección de la fístula bilioentérica.
Conclusión:
El íleo biliar es una entidad en la que existe obstrucción intestinal, fundamentalmente en el íleon distal o válvula íleocecal, secundario a la impactación de un cálculo vesicular migrado, que suele tener un tamaño aproximado de 2-2.5 cm. Constituye una causa infrecuente de obstrucción intestinal (1-3%) y ocurre frecuentemente en pacientes mujeres, de edad avanzada, con múltiples comorbilidades y antecedentes de enfermedad vesicular. En la mayoría de los casos, el mecanismo en el que ocurre es a través de una fístula bilio-entérica producida por inflamación crónica y recurrente de la vesícula biliar que condiciona la erosión de su pared y la formación de una fístula que comunica con la luz intestinal. Otros mecanismos posibles, aunque infrecuentes, son el paso de varias litiasis por la ampolla de Vater o el paso iatrogénico inadvertido de un cálculo en un procedimiento en el que se manipule la vía biliar (CPRE, colecistectomía..). La clínica del íleo biliar se parece a la de una obstrucción intestinal. Las pruebas de imágenes son fundamentales para su diagnóstico. La tríada de Rigler: neumatosis biliar, obstrucción intestinal mecánica y la detección de la litiasis en un asa intestinal distal se observa en un 15% de los casos en la radiografía simple de abdomen y en un 77% en la tomografía computarizada, por tanto siendo ésta última esencial para un diagnóstico certero. La TC también es útil para la valoración de signos de sufrimiento de asas y la detección de potenciales complicaciones. Algunos imitadores del íleo biliar que se deben tener en cuenta son: enterolitiasis, bezoares hiperdensos y cuerpos extraños intraluminales. El tratamiento es principalmente quirúrgico enfocado en la extracción del cálculo y en la corrección de la fístula bilioentérica.
Bibliografía:
1. Carnevale A, Motta L, Labai O, Cossu A, Uccelli L & Giganti M. Rolling in the Deep: Imaging Findings and Diagnostic Pearls in Gallstone Ileus. Surgery Research and Practice, vol. 2020, ArticleID 1421753, 10 pages, 2020. https://doi.org/10.1155/2020/1421753 2. Chang L, Chang M, Chang H, Chang A & Chang F. Clinical and radiological diagnosis of gallstone ileus: a mini review. Emergency Radiology. 2018; 25:189-196. doi: 10.1007/s10140-017-1568-5 3. Lassandro F, Gagliardi N, Scuderi M, Pinto A, Gatta G, Mazzeo R. Gallstone ileus analysis of radiological findings in 27 patients. European Journal of Radiology. 2004; 50: 23-29. doi: 10.1016/j.ejrad.2003.11.011.