Hospital: Hospital Universitario 12 de Octubre
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Raquel Sanz de Lucas, Alfonso Escobar Villalba, Paula Heredia Cachá, Zhao Hui Chen Zhou, Estefanía Aguilar Ángel, Laín Ibáñez Sanz,
Presentación:
Varón de 38 años que sufre un atropello grave. En la atención extrahospitalaria presenta GCS de 13 y estabilidad hemodinámica y respiratoria. A su llegada al hospital, GCS de 3 (bajo efectos de sedoanalgesia), tendencia a la hipotensión sin datos de hipoperfusión y traumatismo ortopédico en miembro inferior y codo derechos. En la analítica de sangre destaca: Hb 7.9 g/dL. Se realiza TC urgente sin CIV de cráneo y columna cervical, sin hallazgos traumáticos significativos. Se realiza también TC abdominopélvica urgente con CIV en fases arterial y venosa portal, en la que destacan: – Pseudoaneurisma en istmo aórtico de 29 x 28 x 36 mm, sin extravasación de CIV que sugiera sangrado activo. Múltiples colgajos intimales en aorta torácica descendente – Hematoma mediastínico – Derrame pleural bilateral. Atelectasias – Hipodensidades parenquimatosas renales derechas, con morfología en cuña, que sugieren lesión isquémica en el contexto de lesión aórtica. – Laceraciones hepáticas (grado II de la AAST) – Fracturas costales, de clavícula, escápula y acetábulo. El paciente fue intervenido de urgencia para la colocación de una endoprótesis a medida en aorta torácica descendente por vía femoral izquierda, con buen resultado en arteriografía de control intraoperatoria. La evolución global del paciente fue favorable.
Discusión:
Las lesiones traumáticas de aorta torácica se producen predominantemente en accidentes de tráfico, precipitaciones y atropellos. Tienen alta morbimortalidad (un 80-90% son letales inmediatamente). Su presentación clínica es inespecífica, sin signos ni síntomas que sugieran lesión aórtica hasta que aparece inestabilidad hemodinámica de forma súbita. La deceleración brusca y las fuerzas de cizalla sobre las zonas de anclaje de la aorta torácica (ligamento del ductus arterioso, raíz aórtica y diafragma) son el mecanismo de lesión más común. El istmo aórtico, situado a 1,5-2 cm del origen de la arteria subclavia izquierda (ASI), es la localización más frecuente. La gravedad varía desde la hemorragia intimal hasta la transección completa. La TC con CIV es la prueba de elección para su valoración, donde podemos encontrar: – Signos directos: flap intimal, pseudoaneurisma, rotura contenida, trombo mural intraluminal, anomalías del contorno aórtico o cambio brusco de calibre (“pseudocoartación”). Las disecciones traumáticas y la extravasación de contraste son infrecuentes. – Signos indirectos: hematoma mediastínico sin plano de separación con la aorta, hematoma retrocrural o aorta abdominal de pequeño calibre. El hallazgo de signos directos en paciente inestable es indicación de intervención emergente, ya sea mediante cirugía abierta o tratamiento endovascular. El informe radiológico pre-tratamiento debe describir los siguientes aspectos: – Anatomía del cayado aórtico y del origen de los troncos supraaórticos – Arterias carótidas comunes y vertebrales: permeabilidad y determinar la dominancia vertebral – Localización y extensión de la lesión (si afecta a la raíz, aorta ascendente o al cayado, a menudo se realizará toracotomía) – Distancia de la lesión al origen de la ASI (para las endoprótesis es recomendable una distancia = 1.5-2 cm) – Longitud total de la lesión – Diámetro aórtico proximal y distal a la lesión – Calibre del acceso vascular (generalmente arteria femoral común) si está incluido.
Conclusión:
Las lesiones traumáticas de aorta torácica se producen predominantemente en accidentes de tráfico, precipitaciones y atropellos. Tienen alta morbimortalidad (un 80-90% son letales inmediatamente). Su presentación clínica es inespecífica, sin signos ni síntomas que sugieran lesión aórtica hasta que aparece inestabilidad hemodinámica de forma súbita. La deceleración brusca y las fuerzas de cizalla sobre las zonas de anclaje de la aorta torácica (ligamento del ductus arterioso, raíz aórtica y diafragma) son el mecanismo de lesión más común. El istmo aórtico, situado a 1,5-2 cm del origen de la arteria subclavia izquierda (ASI), es la localización más frecuente. La gravedad varía desde la hemorragia intimal hasta la transección completa. La TC con CIV es la prueba de elección para su valoración, donde podemos encontrar: – Signos directos: flap intimal, pseudoaneurisma, rotura contenida, trombo mural intraluminal, anomalías del contorno aórtico o cambio brusco de calibre (“pseudocoartación”). Las disecciones traumáticas y la extravasación de contraste son infrecuentes. – Signos indirectos: hematoma mediastínico sin plano de separación con la aorta, hematoma retrocrural o aorta abdominal de pequeño calibre. El hallazgo de signos directos en paciente inestable es indicación de intervención emergente, ya sea mediante cirugía abierta o tratamiento endovascular. El informe radiológico pre-tratamiento debe describir los siguientes aspectos: – Anatomía del cayado aórtico y del origen de los troncos supraaórticos – Arterias carótidas comunes y vertebrales: permeabilidad y determinar la dominancia vertebral – Localización y extensión de la lesión (si afecta a la raíz, aorta ascendente o al cayado, a menudo se realizará toracotomía) – Distancia de la lesión al origen de la ASI (para las endoprótesis es recomendable una distancia = 1.5-2 cm) – Longitud total de la lesión – Diámetro aórtico proximal y distal a la lesión – Calibre del acceso vascular (generalmente arteria femoral común) si está incluido.
Bibliografía:
Steenburg SD, Ravenel JG, Ikonomidis JS, Schönholz C, Reeves S. Acute Traumatic Aortic Injury: Imaging Evaluation and Management. Radiology 2008; 248:748-762. DOI: 10.1148/radiol.2483071416 Cullen EL, Lantz EJ, Johnson CM, Young PM. Traumatic aortic injury: CT findings, mimics, and therapeutic options. Cardiovasc Diagn Ther 2014;4(3):238-244. DOI: 10.3978/j.issn.2223-3652.2014.06.02 Morgan TA, Steenburg SD, Siegel EL, Mirvis SE. Acute Traumatic Aortic Injuries: Posttherapy Multidetector CT Findings. RadioGraphics 2010; 30:851-867. DOI: 10.1148/rg.303105009