Hospital: Hospital Universitario 12 de Octubre
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Sergio Plaza Díaz, Alfonso Escobar Villalba, Javier Bernad Andreu, Albert Domingo Senan, David Coca Robinot, Maria Pont Vilalta.,
Presentación:
Varón de 15 años derivado al servicio de urgencias pediátricas de nuestro centro por dolor abdominal agudo con repercusión del estado general. Como antecedentes personales de interés presentó dos episodios similares que requirieron ingreso hospitalario en 2018 y 2020 que se resolvieron de forma espontánea. No antecedentes quirúrgicos. En la analítica sanguínea destacaba únicamente mínima elevación de reactantes inflamatorios, discreta leucocitosis y acidosis con hiperpotasemia. En imágenes de TC abdominopélvica aportadas se visualiza: – Agrupamiento de asas de yeyuno dilatadas y aisladas en flanco izquierdo (con colapso de las asas intestinales distales), con engrosamiento parietal, congestión del meso y pequeña cantidad de líquido libre en pelvis. – Distensión importante de cámara gástrica. – Se identifican dos cambios de calibre contiguos próximos al ángulo de Treitz (que aíslan un segmento largo de yeyuno), con entrada de arterias yeyunales y mesenterio entre ellas; y que condicionan una obstrucción intestinal en asa cerrada sugestiva de hernia interna. Se realiza laparoscopia urgente que confirma un defecto herniario paraduodenal izquierdo por donde penetran asas de yeyuno a una bolsa peritoneal. Se procede a la extracción del asa y cierre del defecto herniario, y el paciente es dado de alta 2 días después.
Discusión:
Las hernias internas consisten en defectos del peritoneo o del mesenterio a través de los cuales protruyen vísceras hacia compartimentos abdominales internos. Son una entidad poco frecuente que implica hasta el 6% de los cuadros de obstrucción intestinal. Su presentación clínica es inespecífica abarcando cuadros de dolor abdominal leves hasta una obstrucción intestinal aguda, siendo esta última su forma de presentación más característica. Las hernias internas se dividen en congénitas y adquiridas, siendo estas últimas infrecuentes en la población pediátrica. En cuanto a las hernias congénitas, su presentación en edad pediátrica es infrecuente, y los tipos más comunes descritos en este grupo son las paraduodenales izquierdas y derechas y las transmesentéricas, existiendo además diferencias según se presente en neonatos o niños mayores. Pueden asociarse con anomalías de la rotación del intestino medio, aunque concretamente la hernia paraduodenal izquierda se describe como fallo en la unión del mesenterio y no está asociada con malrotación. Los hallazgos característicos por imagen en la valoración de las hernias internas son: – Asas intestinales de aspecto encapsulado en una localización intrabdominal anómala. – Agrupamiento e ingurgitación de vasos mesentéricos. – Hallazgos característicos de obstrucción intestinal. – Cambios de calibre contiguo que delimitan el grupo de asas intestinales afectadas (patrón de asa cerrada). Para su correcta clasificación, debemos fijarnos en la configuración de las asas intestinales, las anormalidades de la grasa y vasos mesentéricos y la posición de las vísceras adyacentes. En concreto, la hernia paraduodenal izquierda se caracteriza por la presencia de asas encapsuladas en el cuadrante superior izquierdo, desplazamiento anterior de la vena mesentérica inferior, estómago, duodeno, e inferior del colon transverso. El tratamiento es quirúrgico y consiste en la liberación del tracto digestivo afecto así como la inspección en busca de signos de isquemia; y, posteriormente, el cierre del orificio herniario para evitar recurrencias.
Conclusión:
Las hernias internas consisten en defectos del peritoneo o del mesenterio a través de los cuales protruyen vísceras hacia compartimentos abdominales internos. Son una entidad poco frecuente que implica hasta el 6% de los cuadros de obstrucción intestinal. Su presentación clínica es inespecífica abarcando cuadros de dolor abdominal leves hasta una obstrucción intestinal aguda, siendo esta última su forma de presentación más característica. Las hernias internas se dividen en congénitas y adquiridas, siendo estas últimas infrecuentes en la población pediátrica. En cuanto a las hernias congénitas, su presentación en edad pediátrica es infrecuente, y los tipos más comunes descritos en este grupo son las paraduodenales izquierdas y derechas y las transmesentéricas, existiendo además diferencias según se presente en neonatos o niños mayores. Pueden asociarse con anomalías de la rotación del intestino medio, aunque concretamente la hernia paraduodenal izquierda se describe como fallo en la unión del mesenterio y no está asociada con malrotación. Los hallazgos característicos por imagen en la valoración de las hernias internas son: – Asas intestinales de aspecto encapsulado en una localización intrabdominal anómala. – Agrupamiento e ingurgitación de vasos mesentéricos. – Hallazgos característicos de obstrucción intestinal. – Cambios de calibre contiguo que delimitan el grupo de asas intestinales afectadas (patrón de asa cerrada). Para su correcta clasificación, debemos fijarnos en la configuración de las asas intestinales, las anormalidades de la grasa y vasos mesentéricos y la posición de las vísceras adyacentes. En concreto, la hernia paraduodenal izquierda se caracteriza por la presencia de asas encapsuladas en el cuadrante superior izquierdo, desplazamiento anterior de la vena mesentérica inferior, estómago, duodeno, e inferior del colon transverso. El tratamiento es quirúrgico y consiste en la liberación del tracto digestivo afecto así como la inspección en busca de signos de isquemia; y, posteriormente, el cierre del orificio herniario para evitar recurrencias.
Bibliografía:
– Vivian Tang, Alan Daneman, Oscar M. Navarro. Internal hernias in children: spectrum of clinical and imaging findings. Pediatric Radiology. 2011; 41:1559-1568. DOI 10.1007/s00247-011-2158-4. – Monica Marina Lanzetta, Antonella Masserelli, Gloria Add