Hospital: Complejo Asistencial Universitario de Palencia
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Sara Higuero Hernando, Mª Isabel Alaejos Pérez, Javier Cuello Ferrero, Teresa Fuente Yarnoz, Susana Bahamonde Cabria, Eva Leonor de Sande Nacarino,
Presentación:
Paciente de 70 años anticoagulado con Rivaroxabán por FA que acude al servicio de Urgencias por cuadro de pérdida de fuerza en las extremidades inferiores con incapacidad para la deambulación e incontinencia urinaria. 20 días antes había sufrido traumatismo casual con diagnóstico de fracturas vertebrales múltiples en D6, D12, L1 y L3. A la exploración física se comprueba la pérdida de fuerza en miembros inferiores. Se realiza TC sin contraste intravenoso de la columna completa de forma urgente, comprobando la estabilidad de las fracturas vertebrales conocidas, sin visualizar fragmentos óseos desplazados al canal medular. Se objetiva una imagen nodular de aumento de densidad importante (273 UH) localizada en el espacio epidural anterior izquierdo en contacto con la fractura del cuerpo vertebral de D6, no objetivada en la TC previa realizada en el momento del traumatismo hace 20 días, compatible con hematoma epidural agudo/subagudo. El paciente fue remitido al servicio de Neurocirugía para intervención quirúrgica urgente con postoperatorio satisfactorio.
Discusión:
Las lesiones extradurales pueden tener un origen vertebral o extravertebral y a su vez ser malignas o benignas. El diagnóstico diferencial es amplio incluyendo diferentes lesiones tumorales y no tumorales, siendo las metástasis las lesiones malignas más frecuentes del raquis. El caso de nuestro paciente orienta a un proceso agudo y no a una lesión tumoral por la ausencia de lesiones en la TC previa 20 días antes. Este hecho añadido a la toma de anticoagulantes orales y la cercanía de una fractura vertebral son las claves diagnósticas para el diagnóstico de hematoma epidural, que es de naturaleza aguda por la intensa hiperdensidad.
Conclusión:
Las lesiones extradurales pueden tener un origen vertebral o extravertebral y a su vez ser malignas o benignas. El diagnóstico diferencial es amplio incluyendo diferentes lesiones tumorales y no tumorales, siendo las metástasis las lesiones malignas más frecuentes del raquis. El caso de nuestro paciente orienta a un proceso agudo y no a una lesión tumoral por la ausencia de lesiones en la TC previa 20 días antes. Este hecho añadido a la toma de anticoagulantes orales y la cercanía de una fractura vertebral son las claves diagnósticas para el diagnóstico de hematoma epidural, que es de naturaleza aguda por la intensa hiperdensidad.
Bibliografía:
R. Mut Pons, N. Bernal Garnés, J. Carreres Polo, A. E. Cores Prieto, E. Miralles Aznar; Torrevieja (Alicante)/ES. Valoración mediante RM de los tumores y pseudotumores de columna vertebral. DOI: 10.1594/seram2012/S-0438.