Hospital: Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV)
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Ana Peña Aisa, Sara Carmen Parrado García; Marta Gallego Verdejo; Borja Toribio Calvo; Laura Casadiego Matarranz; Ignacio Eiros Bachiller,
Presentación:
Mujer de 15 años que ingresa en la Unidad de Psiquiatría infanto-juvenil por sospecha de trastorno de la conducta alimentaria con clínica de pérdida ponderal progresiva de meses de evolución, dispepsia y estreñimiento. Durante el ingreso presenta un episodio de abdominalgia intensa, vómitos, defensa a la palpación y Blumberg dudoso, por lo que se solicita ecografía abdominal urgente donde se aprecia una gran distensión gastro-duodenal y líquido libre intraabdominal en pelvis. Ante la sospecha de abdomen agudo se completa el estudio con una TC abdomino-pélvica con contraste intravenoso donde se confirma la distensión de la cámara gástrica y de la primera y segunda porción duodenales, así como un colapso de la tercera porción a su paso por la pinza aortomesentérica, lugar donde también se evidencia compresión de la vena renal izquierda con dilatación retrógrada y por consiguiente dilatación de las venas gonadales ipsilaterales, lo que ocasiona congestión y líquido libre en pelvis. Todos estos hallazgos son compatibles con síndrome de Wilkie (compresión duodenal) y síndrome del cascanueces (compresión de vena renal izquierda).
Discusión:
El síndrome de Wilkie es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal alta provocada por la compresión de la tercera porción del duodeno secundaria a un estrechamiento del espacio entre la arteria mesentérica superior (AMS) y la aorta abdominal. Entre lo síntomas destacan los vómitos, la pérdida de peso y la epigastralgia. Suele ocurrir después de una pérdida ponderal importante por la disminución del tejido graso mesentérico que sirve de cojinete entre la aorta y la AMS, disminuyendo así la amplitud del ángulo aortomesentérico. Así pues, trastornos de la conducta alimentaria pueden ser causa y consecuencia de este síndrome. La TC tiene gran sensibilidad y especificidad en el diagnóstico cuando se cumplen los siguientes criterios: dilatación gastro-duodenal por compresión abrupta de la tercera porción duodenal, ángulo aortomesentérico inferior a 25° (normal: 38°- 65°) o una distancia aortomesentérica inferior o igual a 8 mm (normal: 10-34 mm) y fijación alta del duodeno por el ligamento de Treitz o variantes anatómicas de la AMS. Para llegar al diagnóstico es importante descartar otras causas de obstrucción duodenal como tumores, procesos inflamatorios (pancreatitis), aneurismas, isquemia mesentérica o malformaciones anatómicas como el páncreas anular. El método diagnóstico “gold standard” es la TC, aunque otras pruebas de imagen como el tránsito esofagogastroduodenal con contraste oral y la ecografía pueden llevar al diagnóstico. El síndrome de cascanueces consiste en una compresión de la vena renal izquierda entre la AMS y la aorta, causando una estenosis funcional de la vena, que cursa con aumento de la presión retrógrada lo que genera varices de las venas gonadales izquierdas y clínicamente se traduce en hematuria. La técnica diagnóstica más utilizada es la TC. El hecho de que la fisiopatología de ambos síndromes sea compartida, hace suponer que no sea infrecuente encontrarlos simultáneamente en la práctica clínica.
Conclusión:
El síndrome de Wilkie es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal alta provocada por la compresión de la tercera porción del duodeno secundaria a un estrechamiento del espacio entre la arteria mesentérica superior (AMS) y la aorta abdominal. Entre lo síntomas destacan los vómitos, la pérdida de peso y la epigastralgia. Suele ocurrir después de una pérdida ponderal importante por la disminución del tejido graso mesentérico que sirve de cojinete entre la aorta y la AMS, disminuyendo así la amplitud del ángulo aortomesentérico. Así pues, trastornos de la conducta alimentaria pueden ser causa y consecuencia de este síndrome. La TC tiene gran sensibilidad y especificidad en el diagnóstico cuando se cumplen los siguientes criterios: dilatación gastro-duodenal por compresión abrupta de la tercera porción duodenal, ángulo aortomesentérico inferior a 25° (normal: 38°- 65°) o una distancia aortomesentérica inferior o igual a 8 mm (normal: 10-34 mm) y fijación alta del duodeno por el ligamento de Treitz o variantes anatómicas de la AMS. Para llegar al diagnóstico es importante descartar otras causas de obstrucción duodenal como tumores, procesos inflamatorios (pancreatitis), aneurismas, isquemia mesentérica o malformaciones anatómicas como el páncreas anular. El método diagnóstico “gold standard” es la TC, aunque otras pruebas de imagen como el tránsito esofagogastroduodenal con contraste oral y la ecografía pueden llevar al diagnóstico. El síndrome de cascanueces consiste en una compresión de la vena renal izquierda entre la AMS y la aorta, causando una estenosis funcional de la vena, que cursa con aumento de la presión retrógrada lo que genera varices de las venas gonadales izquierdas y clínicamente se traduce en hematuria. La técnica diagnóstica más utilizada es la TC. El hecho de que la fisiopatología de ambos síndromes sea compartida, hace suponer que no sea infrecuente encontrarlos simultáneamente en la práctica clínica.
Bibliografía:
1. González Hermosillo-Cornejo D, Díaz Girón-Gidi A, Vélez-Pérez FM, Lemus-Ramírez RI, Andrade Martínez-Garza P. Síndrome de Wilkie. Reporte de un caso. Cirugía y Cirujanos. Elsevier; 2017;85(1):54-59. https://doi.org/10.1016/j.circir.2015.08.009 2. Lamba R, Tanner DT, Sekhon S, McGahan JP, Corwin MT, Lall CG. Multidetector CT of vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis. Radiographics. 2014;34(1):93-115. https://doi.org/10.1148/rg.341125010 3. Gozzo C, Giambelluca D, Cannella R, et al. CT imaging findings of abdominopelvic vascular compression syndromes: what the radiologist needs to know. Insights Imaging. 2020;11(1):48. https://doi.org/10.1186/s13244-020-00852-z