Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Ciudad: Albacete
Nº: C2017-548
Aut@r o Autores: Inmaculada Alcantud González Alberto Ibáñez Ibáñez, Juan Luis Sánchez Rocamora, Cristina López Cárceles, Elena Lozano Setién, Lorenzo Abad Ortíz
Presentación:
Mujer de 15 años que acude al servicio de Urgencias por dolor dorsal progresivo de 2 meses de evolución. No refiere fiebre ni otros síntomas asociados. Se realiza una radiografía de columna dorsal que muestra disminución del espacio discal T8-T9, pérdida de altura del cuerpo vertebral T9 con irregularidad de su platillo superior, así como masa de partes blandas paraespinal. Posteriormente, la RM define mejor estos hallazgos que son compatibles con espondilodiscitis de probable etiología tuberculosa, respondiendo a su tratamiento específico.
Discusión:
La radiografía simple es una técnica de imagen de gran utilidad en Urgencias. En el caso de una espondilodiscitis tuberculosa (enfermedad de Pott), aunque es poco sensible a las alteraciones precoces, posteriormente puede resultar muy útil. La extensión es típicamente subligamentosa, debajo del ligamento longitudinal anterior, sin afectar a elementos posteriores y a menudo implica a múltiples niveles. En fases iniciales, típicamente presenta pérdida de altura de un cuerpo vertebral con irregularidad de su platillo anterosuperior y del margen vertebral anterior. Posteriormente, pueden desarrollarse colecciones paraespinales, a menudo de gran tamaño. En fases tardías, puede aparecer una vértebra de marfil, plana o deformidad en giba. La RM es más sensible en la detección de alteraciones y su extensión. Además, puede mostrar otros hallazgos como son la alteración de señal del disco, de los cuerpos vertebrales adyacentes y de las partes blandas afectadas, siendo hipointensos en secuencias ponderadas en T1, hiperintensos en T2 y mostrando realce tras la administración de contraste.
Conclusión:
La radiografía simple es una técnica de imagen de gran utilidad en Urgencias. En el caso de una espondilodiscitis tuberculosa (enfermedad de Pott), aunque es poco sensible a las alteraciones precoces, posteriormente puede resultar muy útil. La extensión es típicamente subligamentosa, debajo del ligamento longitudinal anterior, sin afectar a elementos posteriores y a menudo implica a múltiples niveles. En fases iniciales, típicamente presenta pérdida de altura de un cuerpo vertebral con irregularidad de su platillo anterosuperior y del margen vertebral anterior. Posteriormente, pueden desarrollarse colecciones paraespinales, a menudo de gran tamaño. En fases tardías, puede aparecer una vértebra de marfil, plana o deformidad en giba. La RM es más sensible en la detección de alteraciones y su extensión. Además, puede mostrar otros hallazgos como son la alteración de señal del disco, de los cuerpos vertebrales adyacentes y de las partes blandas afectadas, siendo hipointensos en secuencias ponderadas en T1, hiperintensos en T2 y mostrando realce tras la administración de contraste.
Bibliografía:
– Burrill J, Williams CJ, Bain G et-al. Tuberculosis: a radiologic review. Radiographics. 27 (5): 1255-73. – Harisinghani MG, Mcloud TC, Shepard JA et-al. Tuberculosis from head to toe. Radiographics. 20 (2): 449-70.
Rx de columna dorsal (izquierda), RM SE T2 coronal (centro), RM STIR sagital (derecha). En Rx se aprecia escoliosis y destaca una disminución del espacio discal T8-T9, pérdida de altura cuerpo vertebral T9, irregularidad de su platillo superior, así como masa de partes blandas paraespinal izquierda. En RM, además de estos hallazgos, se aprecia hiperintensidad del disco T8-T9 y de los cuerpos vertebrales adyacentes, junto con colecciones prevertebrales y paravertebrales, sobre todo izquierdas. Todos estos hallazgos son compatibles con espondilodiscitis de probable etiología tuberculosa.