Hospital: HUV Macarena
Ciudad: Sevilla
Nº: C2017-211
Aut@r o Autores: Antonia Mora Jurado A.Rivera Domínguez, C.Izco García-Cubillana, L.Cuesta Lujano, R.A.Domínguez García
Presentación:
Mujer de 28 años con alergia a penicilina, que consulta por fiebre, tos, dificultad respiratoria y dolor costal derecho. Realizó tratamiento con claritromicina la semana anterior por cuadro de faringo-amigdalitis aguda. En la analítica se observó marcada leucocitosis, plaquetopenia y valores de insuficiencia respiratoria, y en la radiografía de tórax se observaban tenues nódulos pulmonares, de predominio periférico, asociados a derrame pleural. Ante la sospecha de embolismos pulmonares secundarios a infección previa faringo-amigdalar se solicita TCMD cervico-torácico con contraste i.v. La TCMD confirma la presencia de pequeñas consolidaciones de predominio periférico, algunas de ellas cavitadas, y derrame pleural parcialmente loculado. En el cuello destacaba la trombosis de la vena yugular interna izquierda y era visible la incipiente formación de un absceso en el espacio parafaríngeo ipsilateral.
Discusión:
Los hallazgos eran compatibles con un síndrome de Lemierre. El síndrome de Lemierre es la infección del espacio parafaríngeo debido a la propagación de procesos infecciosos, con más frecuencia faringo-amigdalinos, complicada con trombosis de la vena yugular interna del mismo lado y émbolos sépticos que afectan fundamentalmente al pulmón. El agente etiológico implicado más frecuentemente es Fusobacterium necrophorum. El intervalo entre la infección orofaríngea y la invasión del espacio lateral parafaríngeo es menor de una semana y en ocasiones los síntomas y signos de dicha infección han desaparecido. La sospecha de embolismos sépticos pulmonares debe obligarnos siempre a buscar un foco primario.
Conclusión:
Los hallazgos eran compatibles con un síndrome de Lemierre. El síndrome de Lemierre es la infección del espacio parafaríngeo debido a la propagación de procesos infecciosos, con más frecuencia faringo-amigdalinos, complicada con trombosis de la vena yugular interna del mismo lado y émbolos sépticos que afectan fundamentalmente al pulmón. El agente etiológico implicado más frecuentemente es Fusobacterium necrophorum. El intervalo entre la infección orofaríngea y la invasión del espacio lateral parafaríngeo es menor de una semana y en ocasiones los síntomas y signos de dicha infección han desaparecido. La sospecha de embolismos sépticos pulmonares debe obligarnos siempre a buscar un foco primario.
Bibliografía:
-Tapia-Viñé, M.M, González-García, B, Bustos, A, Cabello, J. Manifestaciones radiológicas del Síndrome de Lemierre: a propósito de un caso. Radiología 2001,43:83-5. -Gong J, García J. Lemierre
FIGURA A: Rx PA de tórax: tenues imágenes de consolidación pulmonar de aspecto nodular, en su mayoría periféricas (flechas amarillas), asociadas a derrame pleural de predominio derecho (flecha roja). FIGURA B, C Y D: TCMD cérvico-torácico con contraste i.v. -B: corte axial a nivel del tórax, con ventana de pulmón. Pequeñas consolidaciones, algunas de ellas cavitadas, de predominio periférico (flechas amarillas). Pequeña lámina de líquido loculado pleural izquierdo (flecha roja). -C: corte coronal. Trombosis de la vena yugular interna izquierda (flecha blanca). -D: Corte axial a nivel cervical. Imagen de absceso en el espacio parafaríngeo izquierdo (flecha verde), adyacente a la vena yugular interna trombosada (flecha blanca).