Hospital: H. U. Ramón y Cajal
Ciudad: Madrid
Nº: C2017-391
Aut@r o Autores: Inés Pecharromán de las Heras A. Vicente Bártulos, S. Resano Pardo, O. Mª Sanz de León, E. García Casado, J. Blázquez Sánchez.
Presentación:
Paciente que acude a urgencias por edema palpebral e hinchazón, así como cierto grado de exoftalmos. Ante la sospecha de celulitis orbitaria derecha se solicita TC orbitario. . Hallazgos de las pruebas de imagen. Ocupación de seno maxilar derecho así como celdillas etmoidales ipsilaterales anteriores y posteriores, con engrosamiento mucoso de seno esfenoidal y captación mucosa del seno maxilar, en relación todo ello con sinusitis (patrón central). En órbita derecha: aumento de atenuación de la grasa nivel pre y post septal, con burbujas de gas adyacentes a lámina papirácea, e incipientes signos de colección subperióstica laminar. Marcado engrosamiento asimétrico del músculo recto interno, de hasta 7 mm de grosor, de forma fusiforme y aumento de densidad del mismo. Existe también discreto engrosamiento del músculo oblicuo superior. Vasculatura visualizada y senos cavernosos sin signos de trombosis.
Discusión:
. Diagnóstico final: Sinusitis maxilar y etmoidal derecha, complicada con celulitis orbitaria pre y post septal, con absceso laminar subperióstico, y miositis del músculo recto interno por contigüidad. . Reflexión docente. Los distintos espacios anatómicos del macizo facial se comunican de forma natural o patológica, y es fundamental valorar la extensión de patología inflamatoria aguda de uno a otro por contigüidad, así como valorar complicación intracraneal por diseminación a través de orificios basicraneales. La extensión orbitaria de patología sinusal, con o sin trombosis venosa secundaria, es un ejemplo de ello.
Conclusión:
. Diagnóstico final: Sinusitis maxilar y etmoidal derecha, complicada con celulitis orbitaria pre y post septal, con absceso laminar subperióstico, y miositis del músculo recto interno por contigüidad. . Reflexión docente. Los distintos espacios anatómicos del macizo facial se comunican de forma natural o patológica, y es fundamental valorar la extensión de patología inflamatoria aguda de uno a otro por contigüidad, así como valorar complicación intracraneal por diseminación a través de orificios basicraneales. La extensión orbitaria de patología sinusal, con o sin trombosis venosa secundaria, es un ejemplo de ello.
Bibliografía:
. LeBedis CA. Nontraumatic Orbital Conditions: Diagnosis with CT and MR Imaging in the Emergent Setting. RadioGraphics 2008, 28:1741-1753 . Capps EF. Emergency Imaging Assessment of Acute, Nontraumatic Conditions of the Head and Neck. RadioGraphics 2010, 30:1335-1352 . Friedman DP. Lesions Causing a Mass in the Medial Canthus of the Orbit: CT and MR. AJR 1993,160:i095-1099 . Zimmerman RA. CT of Orbital Infection and Its Cerebral Complications. AJR 1980,134:45-50
TCMD de órbitas y senos paranasales. Estudio realizado con contraste intravenoso en fase mixta (bolo de 50 ml, esperar 2 minutos, administrar otro bolo de 50 ml y adquirir imagen a los 40 segundos). Reconstrucciones sagitales y coronales. Signos de sinusitis. Celulitis pre y post septal (estrella amarilla) con burbujas de gas y colección subperióstica (flecha amarilla). Engrosamiento del recto interno y aumento de densidad (flecha y estrella naranjas).