Hospital: Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Carla Souweileh Arencibia, Juan Manuel Llanos Gómez, Mónica Fernández del Castillo Ascanio, Raúl Cabrera Rodríguez, Fernando Monteverde Hernández, Jorge Cabrera Marrero,
Presentación:
Mujer de 61 años que acude al Servicio de Urgencias con clínica insidiosa de dolor lumbar irradiado a flanco izquierdo, que no cede con analgesia habitual, así como pérdidas urinarias y poliaquiuria. A la exploración física destaca puñopercusión renal izquierda positiva y dolor a la presión en fosa ilíaca ipsilateral, sin signos de irritación peritoneal. A nivel analítico presenta neutrofilia y una proteína C reactiva elevada. Los datos recabados en la exploración, la anamnesis y la analítica orientaron a una pielonefritis aguda complicada, por lo que se decide ampliar estudio. Realizamos a la paciente una ecografía abdominal, en la que destaca una dilatación pielo-calicial en riñón izquierdo, sin poder continuar el recorrido del uréter debido a interposición aérea, sin conseguir visualizar la causa de la misma. Se consensua con el Servicio de Urología realizar un TC abdomino-pélvico con contraste venoso, con el objetivo de filiar la causa de la uropatía. En este estudio se aprecian signos inflamatorios en el disco intervertebral entre los cuerpos vertebrales L4-L5 y una colección heterogénea en el espesor del músculo psoas izquierdo, englobando el tercio medio del uréter ipsilateral, condicionando una dilatación retrógrada de la vía excretora.
Discusión:
La espondilodiscitis es un proceso infeccioso infrecuente del disco intervertebral que puede extenderse a las vértebras adyacentes. Hay dos picos de incidencia: el primero en la edad pediátrica y el segundo a partir de los 50 años. Entre los factores de riesgo se hallan instrumentalizaciones recientes, infecciones ascendentes desde el tracto urogenital o neoplasias. La diseminación hematógena es la forma más frecuente (60-80%) y el microorganismo implicado el Staphylococcus aureus (60%), con afectación principalmente de la columna lumbar (58%). Otros agentes implicados son Escherichia coli y Mycobacterium tuberculosis. Las manifestaciones clínicas más habituales son el dolor espinal (80%) y puede asociar disfunción esfinteriana y debilidad en extremidades por compresión espinal. La clínica es inespecífica e insidiosa, por lo que el diagnóstico suele retrasarse y favorece la extensión local de la infección. En el TC destaca como hallazgo más precoz la formación de edema medular y disminución de la altura del disco. El absceso en el músculo psoas se trata de una complicación rara de la espondilodiscitis (10%) y se produce por extensión directa desde el foco vertebral. En el TC se observa como un engrosamiento heterogéneo de la musculatura, con borramiento de la grasa retroperitoneal, y puede englobar estructuras vecinas. En el caso de nuestro paciente, debido a su localización anatómica, asumimos que la infección del disco intervertebral L4-L5 se extendió por contigüidad al músculo psoas y englobó el uréter medio, inmerso en los cambios infeccioso-inflamatorios, condicionando la ectasia de la vía excretora.
Conclusión:
La espondilodiscitis es un proceso infeccioso infrecuente del disco intervertebral que puede extenderse a las vértebras adyacentes. Hay dos picos de incidencia: el primero en la edad pediátrica y el segundo a partir de los 50 años. Entre los factores de riesgo se hallan instrumentalizaciones recientes, infecciones ascendentes desde el tracto urogenital o neoplasias. La diseminación hematógena es la forma más frecuente (60-80%) y el microorganismo implicado el Staphylococcus aureus (60%), con afectación principalmente de la columna lumbar (58%). Otros agentes implicados son Escherichia coli y Mycobacterium tuberculosis. Las manifestaciones clínicas más habituales son el dolor espinal (80%) y puede asociar disfunción esfinteriana y debilidad en extremidades por compresión espinal. La clínica es inespecífica e insidiosa, por lo que el diagnóstico suele retrasarse y favorece la extensión local de la infección. En el TC destaca como hallazgo más precoz la formación de edema medular y disminución de la altura del disco. El absceso en el músculo psoas se trata de una complicación rara de la espondilodiscitis (10%) y se produce por extensión directa desde el foco vertebral. En el TC se observa como un engrosamiento heterogéneo de la musculatura, con borramiento de la grasa retroperitoneal, y puede englobar estructuras vecinas. En el caso de nuestro paciente, debido a su localización anatómica, asumimos que la infección del disco intervertebral L4-L5 se extendió por contigüidad al músculo psoas y englobó el uréter medio, inmerso en los cambios infeccioso-inflamatorios, condicionando la ectasia de la vía excretora.
Bibliografía:
Ledbetter LN, Salzman KL, Shah LM. Imaging psoas sign in lumbar spinal infections: evaluation of diagnostic accuracy and comparison with established imaging characteristics. Am J Neuroradiol. 2016; 37 (4): 736-41. Lidid Alonso L, Casas Muñoz JS. Iliopsoas abscess: Imageng keys to accurate diagnosis. Rev chile radiol. 2017; 23 (4): 163-73. Torres GM, Cernigliaro JG, Abbitt PL, Mergo PJ, Hellein VF, Fernández PR. Iliopsoas compartment: normal anatomy and pathologic processes. Radiographics. 1995; 15 (6): 1285-97. Márquez Sánchez P. Espondilodiscitis. Radiología. 2016; 58: 50-9.