Hospital: Hospital Universitario Ramón y Cajal, MADRID
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Inés Pecharromán de las Heras, José Montilla Gay, Carlos Suevos Ballesteros, Daniel Lourido García, Agustina Vicente Bártulos,
Presentación:
Varón 57 años de edad sin antecedentes de interés que acude al servicio de Urgencias por dolor abdominal epigastrio e hipocondrio derecho de aproximadamente 1 semana de evolución con pérdida de apetito y malestar generalizado; refiere orinas oscuras. Solicitan ecografía abdominal para estudio de sepsis de posible origen biliar. Se realizan ecografía y TC abdominopélvica en fase portal con CIV, en las que se identifica voluminosa lesión esférica de aspecto complejo en ecografía y TC, que mide aproximadamente 13 x 14.4 x 10 cm. Tiene atenuación heterogénea, de predominio hipodenso, que impresiona de tratarse de una colección quística con tendencia a la encapsulación que ha desarrollado múltiples septos gruesos hipercaptantes. No hay gas en su interior. Ejerce efecto de masa sobre las venas suprahepáticas, con permeablidad del eje portoesplénico. Se acompaña de edema periportal difuso y líquido libre intraabdominal. El colon descendente presenta edema submucoso y en grasa de gotiera parietocólica, sugerente de afectación inflamatoria por vecindad. No se descarta absceso hepático ni lesión sólida. Se realiza drenaje percutáneo urgente de la lesión, con extracción de material de aspecto quístico. Se envía muestra a laboratorio de Microbiología y a Anatomía Patológica.
Discusión:
El resultado final, tras un exhaustivo estudio, fue absceso hepático amebiano con colitis como origen probable de la afectación hepática. El análisis anatomopatológico de la muestra de urgencias mostró extendidos citológicos con fondo sucio proteico y frecuentes células inflamatorias donde predominaban los polimorfonucleares neutrófilos. No se observaron estructuras parasitarias ni otros microorganismos. No se identificó celularidad epitelial, con diagnóstico de contenido de absceso hepático. El paciente fue remitido al servicio de Gastroenterología para realización de biopsia endoscópica del colon, donde se visualizó en colon derecho, y más marcadamente en ciego, numerosas úlceras parcheadas de morfología geográfica, de entre 5 y 30 mm, inespecíficas. En AP correspondían con úlceras con membranas fibrinoleucocitarias, con citomegalia y nucleomegalia sugestivas de cambio citopático, con estudio de CMV negativo. Se amplió el estudio en servicio de Enfermedades Infecciosas, donde se confirmó cultivo estéril del contenido del absceso, con PCR (polimerase chain reaction) del contenido positiva para E. histolytica. El paciente tuvo serología E. hystolitica IgG POSITIVA, un mes después del diagnóstico radiológico inicial. Como posible antecedente causal, se menciona en la historia clínica del paciente un antecedente personal de contacto sexual oral-anal con profesional. Entamoeba histolytica es un parásito protozoario que causa diarrea, colitis y absceso hepático amebiano (AHA) sobre todo en países en vías de desarrollo. Solo produce síntomas en 20% de los individuos infectados. Es difícil diferenciarlo de abscesos piogénicos y de otras lesiones focales hepáticas. Aunque la ecografía, la TC y la RM son técnicas con excelente sensibilidad para detectar abscesos hepáticos de cualquier causa, no hay características específicas que permitan realizar el diagnóstico de AHA. Por ello, es fundamental sospechar el diagnóstico en el contexto clínico del paciente y realizar pruebas complementarias, tanto serológicas como del contenido del absceso.
Conclusión:
El resultado final, tras un exhaustivo estudio, fue absceso hepático amebiano con colitis como origen probable de la afectación hepática. El análisis anatomopatológico de la muestra de urgencias mostró extendidos citológicos con fondo sucio proteico y frecuentes células inflamatorias donde predominaban los polimorfonucleares neutrófilos. No se observaron estructuras parasitarias ni otros microorganismos. No se identificó celularidad epitelial, con diagnóstico de contenido de absceso hepático. El paciente fue remitido al servicio de Gastroenterología para realización de biopsia endoscópica del colon, donde se visualizó en colon derecho, y más marcadamente en ciego, numerosas úlceras parcheadas de morfología geográfica, de entre 5 y 30 mm, inespecíficas. En AP correspondían con úlceras con membranas fibrinoleucocitarias, con citomegalia y nucleomegalia sugestivas de cambio citopático, con estudio de CMV negativo. Se amplió el estudio en servicio de Enfermedades Infecciosas, donde se confirmó cultivo estéril del contenido del absceso, con PCR (polimerase chain reaction) del contenido positiva para E. histolytica. El paciente tuvo serología E. hystolitica IgG POSITIVA, un mes después del diagnóstico radiológico inicial. Como posible antecedente causal, se menciona en la historia clínica del paciente un antecedente personal de contacto sexual oral-anal con profesional. Entamoeba histolytica es un parásito protozoario que causa diarrea, colitis y absceso hepático amebiano (AHA) sobre todo en países en vías de desarrollo. Solo produce síntomas en 20% de los individuos infectados. Es difícil diferenciarlo de abscesos piogénicos y de otras lesiones focales hepáticas. Aunque la ecografía, la TC y la RM son técnicas con excelente sensibilidad para detectar abscesos hepáticos de cualquier causa, no hay características específicas que permitan realizar el diagnóstico de AHA. Por ello, es fundamental sospechar el diagnóstico en el contexto clínico del paciente y realizar pruebas complementarias, tanto serológicas como del contenido del absceso.
Bibliografía:
1. Haque R, Kabir M, Noor Z, Rahman SM, Mondal D, Alam F, Rahman I, Al Mahmood A, Ahmed N, Petri WA Jr. Diagnosis of amebic liver abscess and amebic colitis by detection of Entamoeba histolytica DNA in blood, urine, and saliva by a real-time PCR assay. J Clin Microbiol. 2010 Aug;48(8):2798-801. doi: 10.1128/JCM.00152-10. Epub 2010 Jun 9. PMID: 20534800; PMCID: PMC2916621. 2. Bächler P, Baladron MJ, Menias C, Beddings I, Loch R, Zalaquett E, Vargas M, Connolly S, Bhalla S, Huete Á. Multimodality Imaging of Liver Infections: Differential Diagnosis and Potential Pitfalls. Radiographics. 2016 Jul-Aug;36(4):1001-23. doi: 10.1148/rg.2016150196. Epub 2016 May 27. PMID: 27232504. 3. Lin JN, Lin CL, Lin MC, Lai CH, Lin HH, Kao CH. Pyogenic liver abscess in patients with inflammatory bowel disease: a nationwide cohort study. Liver Int. 2016 Jan;36(1):136-44. doi: 10.1111/liv.12875. Epub 2015 Jun 7. PMID: 26012730.