Hospital: Hospital de Mérida
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Andrea Gallego Gomez, Antonio Francisco Ruiz Guerrero, Andrea Gallego Gómez, Àlex Muñoz Quintela, Carmen María Galván Gómez,
Presentación:
Varón de 47 años, esquizofrénico, con antecedentes de ingesta de cuerpos extraños, con resultado de múltiples cirugías abdominales secundarias. La clínica que presenta es de dolor abdominal y fiebre. En la exploración no se aprecia evidente defensa abdominal, presentando dolor predominantemente en flanco izquierdo, así como herida en mesogastrio con drenaje de material purulento. Se realiza TC abdominal urgente, en fase portal, tras administrar CIV, visualizando como hallazgo relevante múltiples cuerpos extraños en cámara gástrica, duodeno e intestino delgado. Llama la atención la presencia de cuerpo extraño, de densidad no metálica, que pasa a la cavidad abdominal a través de un asa de intestinal delgado localizada a nivel del mesogastrio, con extremo distal del mismo en flanco izquierdo. A dicho nivel se aprecia aumento de densificación de la grasa mesentérica, sin llegar a observar burbujas aéreas extraluminales. Estos hallazgos sugieren una perforación contenida por cuerpo extraño. Otros hallazgos de menor relevancia: Colección localizada en grasa subcutánea de pared abdominal anterior, con comunicación al exterior; cambios postcirugía en intestino; múltiples cuerpos extraños.
Discusión:
Los hallazgos relevantes del TC son: Perforación intestinal por cuerpo extraño contenida, colección localizada en grasa subcutánea de pared abdominal anterior, con comunicación al exterior; cambios postcirugía en intestino; múltiples cuerpos extraños. En informe quirúrgico se confirma la presencia de perforación contenida por cuerpo extraño (lápiz) con salida en asa de delgado y punta enclavada en pared abdominal, así como otros múltiples objetos intraluminales (mascarillas, lápices, rotuladores, antena, cables, auriculares, cuerda y suela de zapato). En la perforación intestinal la TC abdominal con contraste intravenoso es la prueba de elección, siendo muy sensible a pequeños volúmenes o burbujas de gas libre dentro del abdomen lo que indicaría neumoperitoeo. Por otro lado, el líquido asociado dentro de la cavidad peritoneal es útil pero no específico. La sintomatología que sugiere una perforación intestinal es esencial para la sospecha clínica de la misma y la petición urgente de la prueba. En nuestro caso la mayor dificultad venia dada por la ausencia de clínica de irritación peritoneal, aunque los antecedentes de ingestión de múltiples objetos podrían hacer sospechar de la misma. Ante ello se pidió el TC abdominal en la que observamos un cuerpo extraño que perforaba una de las asas intestinales origiando un “plastrón” con cambios inflamatorios locales que contenían la salida del contenido del asa, sin objetivar claro neumoperitoneo con la ventana de pulmón. Tampoco se observaba líquido libre peritoneal, hallazgo muy sensible que apoyaría al diagnóstico. Otros datos de interés indirectos son la visualizaciones de colecciones, o abscesos adyacentes al asa, en nuestro caso, el plastrón y una colección líquida del tejido subcutáneo abdominal próximo. Cabe destacar que ante la gran cantidad de cuerpos extraños visualizados en el estudio es difícil determinar la continuidad de vía digestiva, más aún con la presencia de artefactos metálicos que opacifican e invisibilizan las estructuras.
Conclusión:
Los hallazgos relevantes del TC son: Perforación intestinal por cuerpo extraño contenida, colección localizada en grasa subcutánea de pared abdominal anterior, con comunicación al exterior; cambios postcirugía en intestino; múltiples cuerpos extraños. En informe quirúrgico se confirma la presencia de perforación contenida por cuerpo extraño (lápiz) con salida en asa de delgado y punta enclavada en pared abdominal, así como otros múltiples objetos intraluminales (mascarillas, lápices, rotuladores, antena, cables, auriculares, cuerda y suela de zapato). En la perforación intestinal la TC abdominal con contraste intravenoso es la prueba de elección, siendo muy sensible a pequeños volúmenes o burbujas de gas libre dentro del abdomen lo que indicaría neumoperitoeo. Por otro lado, el líquido asociado dentro de la cavidad peritoneal es útil pero no específico. La sintomatología que sugiere una perforación intestinal es esencial para la sospecha clínica de la misma y la petición urgente de la prueba. En nuestro caso la mayor dificultad venia dada por la ausencia de clínica de irritación peritoneal, aunque los antecedentes de ingestión de múltiples objetos podrían hacer sospechar de la misma. Ante ello se pidió el TC abdominal en la que observamos un cuerpo extraño que perforaba una de las asas intestinales origiando un “plastrón” con cambios inflamatorios locales que contenían la salida del contenido del asa, sin objetivar claro neumoperitoneo con la ventana de pulmón. Tampoco se observaba líquido libre peritoneal, hallazgo muy sensible que apoyaría al diagnóstico. Otros datos de interés indirectos son la visualizaciones de colecciones, o abscesos adyacentes al asa, en nuestro caso, el plastrón y una colección líquida del tejido subcutáneo abdominal próximo. Cabe destacar que ante la gran cantidad de cuerpos extraños visualizados en el estudio es difícil determinar la continuidad de vía digestiva, más aún con la presencia de artefactos metálicos que opacifican e invisibilizan las estructuras.
Bibliografía:
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