Hospital: Hospital Universitario Infanta Sofía
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Aut@r o Autores: Mónica Ruiz Moreno , Marsili Morán, Joaquín Patricio; Rodríguez Martin, Jose Ignacio; Santos Ángel, Ana; González Arrazola, Ignacio; Domínguez Franjo, Esther,
Presentación:
Mujer de 28 años que acude por dolor abdominal tipo cólico localizado en epigastrio de 24 horas de evolución asociado a pirosis. Ha presentado episodios similares previamente desde hace 5 años. Refiere haber perdido peso, 5 kg en los últimos meses, pesando actualmente <50 kg. Como antecedente personal es fumadora y toma anticonceptivos orales. Analíticamente, se objetiva una mínima elevación de reactantes de fase aguda. Llama la atención la radiografía de abdomen solicitada, en la que se visualiza un patrón de distribución intestinal alterado con una imagen aérea en epigastrio y mesogastrio, en supuesta localización gastroduodenal, que desplaza el colon transverso y asas de intestino delgado hacia el hipogastrio. Ante los hallazgos visualizados, se decide ampliar el estudio realizando TC abdominopélvico con contraste intravenoso en fase portal. Se identifica marcada distensión de la cámara gástrica, primera y segunda porción duodenal con tendencia a un patrón en miga de pan, asociando dilatación de la vía biliar y distensión vesicular secundaria. La tercera porción duodenal se encuentra colapsada con disminución del ángulo aortomesentérico superior de 21º y distancia de 7 mm. Los hallazgos radiológicos, en su conjunto, fueron compatibles con síndrome compresivo de arteria mesentérica superior.
Discusión:
El síndrome de arteria mesentérica superior, también llamado Síndrome de Wilkie o síndrome de compresión duodenal, es una causa inusual de obstrucción intestinal proximal. Se caracteriza por una compresión vascular de la tercera porción duodenal debido a la angulación y reducción de la distancia entre la arteria mesentérica superior y la aorta. El principal factor de riesgo es la pérdida de peso significativa, que implica la pérdida de almohadilla grasa mesentérica. Los síntomas suelen ser inespecíficos, pudiéndose presentar de forma aguda mediante una obstrucción duodenal sobre una sintomatología insidiosa crónica. El diagnóstico es de exclusión habiendo descartado otras causas de obstrucción intestinal y enfermedades de dismotilidad (diabetes mellitus, esclerodermia, megaduodeno hereditario…;). El diagnóstico de sospecha se establece con clínica y exploración física, que sugiera obstrucción intestinal, realizando como primera prueba de imagen la radiografía de abdomen que permite la valoración del patrón de distribución intestinal. Posteriormente, está indicada la realización de TC con el objetivo de caracterizar la obstrucción intestinal y sobretodo de determinar si existen complicaciones asociadas como isquemia, necrosis o perforación. Los criterios radiológicos en TC incluyen: Obstrucción duodenal con colapso de la tercera porción duodenal y peristaltismo activo, ángulo aortomesentérico superior < 25º (medida más sensible), distancia aortomesentérica <8 mm y/o alteraciones anatómicas (alta fijación del duodeno y anomalías de la arteria mesentérica superior). El tratamiento de inicio suele ser conservador con buen pronóstico. En casos refractarios, se opta por el tratamiento quirúrgico. El caso clínico de nuestra paciente muestra correlación con la literatura escrita, presentando una clínica inespecífica cuyo diagnóstico de obstrucción duodenal se confirmó mediante las pruebas de imagen realizadas. El manejo fue conservador con colocación de sonda nasogástrica durante 48 horas, posterior reintroducción de dieta con alta hospitalaria en 8 días.
Conclusión:
El síndrome de arteria mesentérica superior, también llamado Síndrome de Wilkie o síndrome de compresión duodenal, es una causa inusual de obstrucción intestinal proximal. Se caracteriza por una compresión vascular de la tercera porción duodenal debido a la angulación y reducción de la distancia entre la arteria mesentérica superior y la aorta. El principal factor de riesgo es la pérdida de peso significativa, que implica la pérdida de almohadilla grasa mesentérica. Los síntomas suelen ser inespecíficos, pudiéndose presentar de forma aguda mediante una obstrucción duodenal sobre una sintomatología insidiosa crónica. El diagnóstico es de exclusión habiendo descartado otras causas de obstrucción intestinal y enfermedades de dismotilidad (diabetes mellitus, esclerodermia, megaduodeno hereditario…;). El diagnóstico de sospecha se establece con clínica y exploración física, que sugiera obstrucción intestinal, realizando como primera prueba de imagen la radiografía de abdomen que permite la valoración del patrón de distribución intestinal. Posteriormente, está indicada la realización de TC con el objetivo de caracterizar la obstrucción intestinal y sobretodo de determinar si existen complicaciones asociadas como isquemia, necrosis o perforación. Los criterios radiológicos en TC incluyen: Obstrucción duodenal con colapso de la tercera porción duodenal y peristaltismo activo, ángulo aortomesentérico superior < 25º (medida más sensible), distancia aortomesentérica <8 mm y/o alteraciones anatómicas (alta fijación del duodeno y anomalías de la arteria mesentérica superior). El tratamiento de inicio suele ser conservador con buen pronóstico. En casos refractarios, se opta por el tratamiento quirúrgico. El caso clínico de nuestra paciente muestra correlación con la literatura escrita, presentando una clínica inespecífica cuyo diagnóstico de obstrucción duodenal se confirmó mediante las pruebas de imagen realizadas. El manejo fue conservador con colocación de sonda nasogástrica durante 48 horas, posterior reintroducción de dieta con alta hospitalaria en 8 días.
Bibliografía:
Merrett ND, Wilson RB, Cosman P, Biankin AV. Superior mesenteric artery syndrome: diagnosis and treatment strategies. J gastrointestinal surgery. 2009; 13 (2): 287. Lamba R, Tanner DT, Sekhon S, McGahan JP, Corwin MT, Lall CG. Multidetector CT of Vascular Compression Syndromes in the Abdomen and Pelvis. (2014). RadioGraphics 34(1): 93-115.