Hospital: Hospital Universitario Doctor Peset
Ciudad: Valencia
Nº: C2017-417
Aut@r o Autores: Estefanía González Montpetit Ronny Rodelo, Isabel García Chaume, José Antonio González Nieto
Presentación:
Varón de 80 años que consulta en el servicio de Urgencias por cuadro de 12h de evolución de dolor abdominal difuso con náuseas sin vómitos. A la exploración, el paciente presenta signos de irritación peritoneal. Como antecedente destaca una fibrilación auricular. Se realiza un TC abdominopélvico con contraste en fase venosa evidenciándose un defecto de repleción en tronco celíaco y arteria mesentérica superior desde su origen, con signos de sufrimiento mural en intestino delgado y colon derecho. Ante los hallazgos del TC se sospechó una isquemia mesentérica aguda de origen embólico. El paciente fue intervenido de urgencias mediante laparotomía media infraumbilical realizándose arteriotomía de la arteria mesentérica superior con extracción del émbolo y colectomía derecha con ileostomía terminal en fosa iliaca derecha. El paciente falleció en el postoperatorio.
Discusión:
La isquemia mesentérica aguda supone hasta un tercio de los cuadros de isquemia intestinal. Se produce por una disminución del flujo en el territorio de la arteria mesentérica superior que resulta insuficiente para cubrir los requerimientos del intestino. Las causas pueden ser embólicas (40-50% de los casos), trombóticas o por bajo gasto. Debido a la falta de signos específicos o a, en ocasiones, una presentación silente, el diagnóstico es tardío y la evolución dramática. El TC abdominal ha desbancado a la angiografía como prueba diagnóstica por su rapidez y resolución. Una acertada sospecha clínica es fundamental para una correcta planificación del TC con la posibilidad de realizar un angio-TC con fase arterial y venosa, lo cual permite la obtención de imágenes con alta resolución diagnóstica.
Conclusión:
La isquemia mesentérica aguda supone hasta un tercio de los cuadros de isquemia intestinal. Se produce por una disminución del flujo en el territorio de la arteria mesentérica superior que resulta insuficiente para cubrir los requerimientos del intestino. Las causas pueden ser embólicas (40-50% de los casos), trombóticas o por bajo gasto. Debido a la falta de signos específicos o a, en ocasiones, una presentación silente, el diagnóstico es tardío y la evolución dramática. El TC abdominal ha desbancado a la angiografía como prueba diagnóstica por su rapidez y resolución. Una acertada sospecha clínica es fundamental para una correcta planificación del TC con la posibilidad de realizar un angio-TC con fase arterial y venosa, lo cual permite la obtención de imágenes con alta resolución diagnóstica.
Bibliografía:
Mastoraki A, Mastoraki S, Tziava E, et al. Mesenteric ischemia: Pathogenesis and challenging diagnostic and therapeutic modalities. World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology. 2016,7(1):125-130. doi:10.4291/wjgp.v7.i1.125. Dhatt HS, Behr SC, Miracle A, Wang ZJ, Yeh BM. Radiological Evaluation of Bowel Ischemia. Radiologic clinics of North America. 2015,53(6):1241-1254. doi:10.1016/j.rcl.2015.06.009. Yang Zhao, Henghui Yin, Chen Yao, et al. Management of Acute Mesenteric Ischemia: A Critical Review and Treatment Algorithm. Vascular and Endovascular Surgery. 2016,50 (3): 183-192. Iain D. C. Kirkpatrick, BSc, BSc (Med), MD Mervyn A. Kroeker, MD Howard M. Greenberg, MD. Biphasic CT with Mesenteric CT Angiography in the Evaluation of Acute Mesenteric Ischemia: Initial Experience. Radiology 2003,229:91-98. Tilsed JVT, Casamassima A, Kurihara H, et al. ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2016,42:253-270. doi:10.1007/s00068-016-0634-0.
Imágenes de TC con contraste intravenoso en fase venosa. Imágenes A y B: corte axial y reconstrucción sagital, que muestran defecto de repleción de la arteria mesentérica superior desde su origen, y en reconstrucción sagital también del tronco celíaco. Imagen C: corte axial de asas de intestino delgado con ausencia de realce en la pared. Imagen D: reconstrucción coronal donde el ciego presenta una pared adelgazada (papirácea) como signo de sufrimiento mural.