Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Canarias
Ciudad: La Laguna-Tenerife
Nº: C2017-198
Aut@r o Autores: Marta Elena Gómez Gil Xiomara Plasencia Cruz, Ana Belén Llanos González, Raquel Pérez Pérez, Guadalupe Carrasco Fuentes, Alejandro Moujir Sánchez
Presentación:
Paciente varón de 33 años que acude a Urgencias por traumatismo toracobadominal penetrante con arma blanca. Se realiza TC de tórax, abdomen y pelvis con contraste IV observando: Hematoma de partes blandas en pared lateral de hemitórax izquierdo con punto de sangrado activo dependiente de vasos intercostales, enfisema subcutáneo y hemoneumotórax izquierdo moderado. Consolidaciones en língula y LII compatibles con contusión/laceración parenquimatosa. Defecto en hemidiafragma izquierdo con herniación del fundus gástrico y líquido libre de localización perigástrica. Fractura del 5° arco costal izquierdo.
Discusión:
Se indica cirugía urgente evacuando el hemoneumotórax y se aprecia laceración pulmonar en LII con sangrado activo y fuga aérea. Perforación diafragmática en región cardiofrénica de 3 cm, con herniación y perforación gástrica, presentando contenido alimenticio abundante en cavidad pleural. Se realizó resección atípica del LII y cierre del defecto diafragmático, tras corrección de la herniación y perforación gástrica. En el traumatismo torácico pueden haber lesiones severas que requieren intervención quirúrgica inmediata. El TCMD es la técnica de imagen de elección para su diagnóstico, las reconstrucciones multiplanares y volumétricas también sirven de ayuda. Para la revisión exhaustiva de estas lesiones es necesario realizar un estudio sistemático anatómico. 1. PARED TORÁCICA: partes blandas( enfisema,hematoma) y partes óseas (fracturas). 2. ESPACIO PLEURAL: hemotórax, neumotórax 3. PARÉNQUIMA PULMONAR: contusiones, laceraciones 4. MEDIASTINO: neumomediastino, hemomediastino, lesiones cardíacas, grandes vasos, vía aérea, esófago, pericardio. 6. DIAFRAGMA. hernias
Conclusión:
Se indica cirugía urgente evacuando el hemoneumotórax y se aprecia laceración pulmonar en LII con sangrado activo y fuga aérea. Perforación diafragmática en región cardiofrénica de 3 cm, con herniación y perforación gástrica, presentando contenido alimenticio abundante en cavidad pleural. Se realizó resección atípica del LII y cierre del defecto diafragmático, tras corrección de la herniación y perforación gástrica. En el traumatismo torácico pueden haber lesiones severas que requieren intervención quirúrgica inmediata. El TCMD es la técnica de imagen de elección para su diagnóstico, las reconstrucciones multiplanares y volumétricas también sirven de ayuda. Para la revisión exhaustiva de estas lesiones es necesario realizar un estudio sistemático anatómico. 1. PARED TORÁCICA: partes blandas( enfisema,hematoma) y partes óseas (fracturas). 2. ESPACIO PLEURAL: hemotórax, neumotórax 3. PARÉNQUIMA PULMONAR: contusiones, laceraciones 4. MEDIASTINO: neumomediastino, hemomediastino, lesiones cardíacas, grandes vasos, vía aérea, esófago, pericardio. 6. DIAFRAGMA. hernias
Bibliografía:
– Sridhar S., Raptis C.,Bhalla S.Imaging of Blunt Thoracic Trauma. Seminars in Roentgenology 2016,51:3,203-214 – Desir A,Ghaye B.CT of Blunt Diaphragmatic Rupture. RadioGraphics 2012,32:477-49
Traumatismo torácico. TCMD. Fig 1: Hematoneumotórax y hematoma de partes blandas con sangrado activo en pared costal izquierda. Fig 2: Hernia diafragmática con herniación del fundus gástrico y líquido libre perigástrico. Enfisema subcutáneo. Fig 3: Laceración en língula. Neumotórax.