Hospital: Hospital Clínico Universitario de Valencia
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Carlos Parralejo Cañada, Mogort Martínez, Josep; Roig Sánchez, Sara; Dosdá Muñoz, Rosa; Cabrera Perez, Beatriz; Salhab Ibáñez, Nader.,
Presentación:
Datos clínicos: mujer de 26 años con dolor abdominal difuso, hipotensión y anemización progresiva (hemoglobina 6.8 mg/dl) tras parto vaginal hace 48 horas. Antecedente de cesárea. En ecografía se evidencia líquido libre en pelvis. Se realiza TC abdominopélvico sin y con CIV en fase arterial y venosa, por sospecha de sangrado y rotura uterina. En el estudio de TC destaca un útero aumentado de tamaño con un área hipodensa en la pared posterosuperior del miometrio con imagen focal de solución de continuidad y hemoperitoneo, hallazgos compatibles con rotura uterina. Se realiza laparotomía exploradora peritoneal en la que se comprueba apertura de la histerorrafia de cesárea previa, con desgarro hacia inferior.
Discusión:
La rotura uterina es una complicación obstétrica infrecuente con una alta morbimortalidad maternofetal, siendo la responsable del 20% de las muertes maternas periparto. Esta entidad consiste en la disrupción de todas las capas que componen el útero (incluyendo la serosa), quedando una solución de continuidad entre la cavidad uterina y la cavidad abdominal. Hay que diferenciar la rotura de la deshiscencia uterina, la cual se caracteriza por afectar únicamente al miometrio. Los factores de riesgo incluyen la multiparidad, los antecedentes de cirugía uterina previa (miomectomía previa, cesáreas previas, etc.), polihidramnios o el trabajo de parto prolongado. La rotura uterina puede ocurrir tanto durante el embarazo como durante el parto y la zona más frecuentemente lesionada es la vertiente izquierda del segmento posterior del útero. La clínica más frecuente incluye el distrés fetal brusco (con deceleraciones prolongadas y bradicardias), pérdida del tono uterino, sangrado, dolor pélvico y shock. Las técnicas de imagen empleadas en su diagnóstico son la ecografía y la TC: La ecografía permite visualizar líquido libre intraabdominal, la discontinuidad de la pared uterina en algunos casos, la presencia de parte o de todo el feto fuera del útero o la protrusión focal de las membranas a través de la zona de rotura. Del mismo modo, en la TC se puede visualizar la discontinuidad focal de la pared como un área hipodensa a través del miometrio, así como hematomas y hemoperitoneo asociados. El tratamiento consiste en la extracción del feto (en caso de que se produzca antes del parto) y reparación de la ruptura o histerectomía.
Conclusión:
La rotura uterina es una complicación obstétrica infrecuente con una alta morbimortalidad maternofetal, siendo la responsable del 20% de las muertes maternas periparto. Esta entidad consiste en la disrupción de todas las capas que componen el útero (incluyendo la serosa), quedando una solución de continuidad entre la cavidad uterina y la cavidad abdominal. Hay que diferenciar la rotura de la deshiscencia uterina, la cual se caracteriza por afectar únicamente al miometrio. Los factores de riesgo incluyen la multiparidad, los antecedentes de cirugía uterina previa (miomectomía previa, cesáreas previas, etc.), polihidramnios o el trabajo de parto prolongado. La rotura uterina puede ocurrir tanto durante el embarazo como durante el parto y la zona más frecuentemente lesionada es la vertiente izquierda del segmento posterior del útero. La clínica más frecuente incluye el distrés fetal brusco (con deceleraciones prolongadas y bradicardias), pérdida del tono uterino, sangrado, dolor pélvico y shock. Las técnicas de imagen empleadas en su diagnóstico son la ecografía y la TC: La ecografía permite visualizar líquido libre intraabdominal, la discontinuidad de la pared uterina en algunos casos, la presencia de parte o de todo el feto fuera del útero o la protrusión focal de las membranas a través de la zona de rotura. Del mismo modo, en la TC se puede visualizar la discontinuidad focal de la pared como un área hipodensa a través del miometrio, así como hematomas y hemoperitoneo asociados. El tratamiento consiste en la extracción del feto (en caso de que se produzca antes del parto) y reparación de la ruptura o histerectomía.
Bibliografía:
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