Hospital: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BASURTO
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: MARTA PEREZ BEA, MIGUEL GRAU GARCIA, ANA ANGULO SAIZ, MARTIN SAINZ AGUIRRE,
Presentación:
Varón de 34 años natural de Colombia , trabaja en desescombros y refiere beber agua de fuente natural próxima a su vivienda . Acude a Urgencias por un cuadro de 3 días de evolución con mialgias intensas. -Exploración física: dolor intenso a la palpación muscular de forma generalizada. -Analítica: marcadores de infección elevados, rabdomiolisis, plaquetopenia e insuficiencia renal aguda creatinina 3.5, PCR 164 , PCT 2, GPT 105, plaquetopenia 50.000, leucocitos 8700 con 95% de neutrófilos. Examen de orina con piuria, hemoglobinuria y proteinuria. Se sospecha sepsis de origen desconocido y se inicia cobertura antibiótica empírica. -Se realiza TC tóracoabdominal: Consolidaciones alveolares bilaterales de predominio peribronquial en campos superiores y nódulos centrilobulares mal definidos en vidrio deslustrado en campos inferiores. Signos de nefropatía aguda: riñones ligeramente edematosos con hipocaptación global y mala diferenciación corticomedular. Presenta deterioro clínico rápido con fracaso multiorgánico y se traslada a Reanimación, previo a la intubación presenta hemoptisis.En el lavado brocoalveolar se obtiene líquido hemorrágico. Dado el cuadro icterohemorrágico junto a los antecedentes ocupacionales y la ingesta de agua en mal estado se sospecha infección por leptospira con serología Ig M positiva. Tratamiento con teicoplanina, meropenem y ceftriaxona con buena evolución clínica.
Discusión:
El cuadro clínico se presentó radiologicamente como infiltrados pulmonares multifocales y nefropatía aguda no obstructiva. El diagnóstico diferencial radiológico debe realizarse con enfermedades que producen manifestaciones renales y pulmonares (sindrome pulmonar -renal ) La causa casi siempre es un trastorno autoinmunitario.El diagnóstico se basa en pruebas serológicas y a veces la biopsia pulmonar y renal. Las 3 causas más comunes son: -vasculitis ANCA + ( poliangeitis microscópica, Wegener, Churg-Strauss..) -enfermedad de Goodpasture. -LES. El diagnóstico diferencial incluye enfermedades infecciosas que implican riñón y pulmón: hantavirus, CMV, legionella, micoplasma, leptospira y TBC… La leptospirosis es una zoonosis de distribución mundial causada por espiroquetas del genero leptospira.El reservorio son mamíferos ( roedores y ganado principalmente).La transmisión se produce por contacto directo con orina, sangre , tejido animal infectado o exposición a agua dulce contaminada.El periodo de incubación es de 2 a 30 días y puede cursar desde formas leves asintomáticas hasta formas fulminantes ( icterohemorrágica: enfermedad de Weil).La forma severa multisistémica se caracteriza por fiebre, ictericia, fallo renal y alta mortalidad ( 30-60% ). El pulmón puede afectarse con distress respiratorio agudo y hemorragia alveolar difusa con hemoptisis. Los casos con fallo renal agudo suelen asociarse a rabdomiolisis. La trombocitopenia se produce en el 50% de casos. La recogida de antecedentes epidemiológicos en la historia clínica ( actividades ocupacionales, acuáticas…etc ) es fundamental para sospechar esta entidad. La confirmación se realiza mediante cultivo ( es lento y poco accesible ) siendo en fases iniciales de elección la realización de hemocultivos ( fase septicémica) y a partir de la 2ª semana urocultivos.La PCR permite un diagnóstico temprano, pero resulta también poco accesible. La serología presenta alta sensibilidad y especificidad siendo la Ig M detectable los primeros 5-7 días.
Conclusión:
El cuadro clínico se presentó radiologicamente como infiltrados pulmonares multifocales y nefropatía aguda no obstructiva. El diagnóstico diferencial radiológico debe realizarse con enfermedades que producen manifestaciones renales y pulmonares (sindrome pulmonar -renal ) La causa casi siempre es un trastorno autoinmunitario.El diagnóstico se basa en pruebas serológicas y a veces la biopsia pulmonar y renal. Las 3 causas más comunes son: -vasculitis ANCA + ( poliangeitis microscópica, Wegener, Churg-Strauss..) -enfermedad de Goodpasture. -LES. El diagnóstico diferencial incluye enfermedades infecciosas que implican riñón y pulmón: hantavirus, CMV, legionella, micoplasma, leptospira y TBC… La leptospirosis es una zoonosis de distribución mundial causada por espiroquetas del genero leptospira.El reservorio son mamíferos ( roedores y ganado principalmente).La transmisión se produce por contacto directo con orina, sangre , tejido animal infectado o exposición a agua dulce contaminada.El periodo de incubación es de 2 a 30 días y puede cursar desde formas leves asintomáticas hasta formas fulminantes ( icterohemorrágica: enfermedad de Weil).La forma severa multisistémica se caracteriza por fiebre, ictericia, fallo renal y alta mortalidad ( 30-60% ). El pulmón puede afectarse con distress respiratorio agudo y hemorragia alveolar difusa con hemoptisis. Los casos con fallo renal agudo suelen asociarse a rabdomiolisis. La trombocitopenia se produce en el 50% de casos. La recogida de antecedentes epidemiológicos en la historia clínica ( actividades ocupacionales, acuáticas…etc ) es fundamental para sospechar esta entidad. La confirmación se realiza mediante cultivo ( es lento y poco accesible ) siendo en fases iniciales de elección la realización de hemocultivos ( fase septicémica) y a partir de la 2ª semana urocultivos.La PCR permite un diagnóstico temprano, pero resulta también poco accesible. La serología presenta alta sensibilidad y especificidad siendo la Ig M detectable los primeros 5-7 días.
Bibliografía:
-Leptospirosis misdiagnosed as pulmonary-renal syndrome. Kishimoto M, Brown JD, Chung HH, Howman S.Am J Med Sci. 2004 Aug; 328(2):116-20.-Clinical and imaging manifestations of hemorrhagic pulmonary leptospirosis: a state-of-the-art review. Marchi