Hospital: Hospital Universitario Ramón y Cajal
Ciudad: Madrid
Nº: C2017-395
Aut@r o Autores: Ángeles Silva Rodríguez B. Alba Pérez, JM. Blanc Molina, A. Esteban Peris, MC. González Gordaliza
Presentación:
Paciente de 61 años, mareo tipo inestabilidad-desfallecimiento, sin pérdida de conocimiento. Disnea brusca, palpitaciones y cortejo vegetativo. Se encuentra taquipnéica, taquicárdica y con mala saturación. Se realiza AngioTC de arterias pulmonares: -Trombosis (parcial) de vena subclacia izquierda que avanza por tronco venoso innominado y que desciende por la cava superior y aurícula derecha (introduciéndose parcialmente a través de la vena cava inferior). -Tromboembolismo bilateral en arterias pulmonares lobares y segmentarias, como dato singular se objetiva obliteración prácticamente completa de la arteria del LID que condiciona una ausencia de llenado-retorno de la vena lobar inferior derecha. -Marcada dilatación de cavidades derechas con rectificación del septo, y llenado de las arterias suprahepaticas declives que indican repercusión hemodinámica
Discusión:
Hallazgos compatibles con tromboembolismo pulmonar masivo, secundario a extenso trombo venoso con origen en MSI con presencia de signos de repercusión hemodinámica (fallo cardíaco) y ausencia de retorno venoso en vena lobar inferior derecha.
Conclusión:
Hallazgos compatibles con tromboembolismo pulmonar masivo, secundario a extenso trombo venoso con origen en MSI con presencia de signos de repercusión hemodinámica (fallo cardíaco) y ausencia de retorno venoso en vena lobar inferior derecha.
Bibliografía:
1. Wittram C, Maher MM, Yoo AJ, Kalra MK, Shepard JA, McLoud TC. CT Angiography of pulmonary embolism: Diagnostic criteria and causes of misdiagnosis. Radiographics. 2004, 24: 1219-38. 2. Goldhaber SZ. Pulmonary embolism. Lancet. 2004, 363: 1295-305. 3. Uresandi F, Blanquer J, Conget F, De Gregorio MA, Lobo JL, Otero R, et al. Guidelines for the diagnosis, treatment, and follow-up of pulmonary embolism. Arch Bronconeumol. 2004, 40: 580-94. 116: 84-170.
A. Extensión del trombo venoso. B. Ausencia de llenado-retorno de la vena lobar inferior derecha (flecha). C. 3D coronal. Falta de opacificación de vasculatura basal derecha (flechas) comparativamente con vasos contralaterales. D. Rectificación del septo interventricular(*)