Hospital: Hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer
Ciudad: Murica
Nº: C2017-683
Aut@r o Autores: Irene Vicente Zapata Juana María Plasencia Martínez, Lucía Hernández Sánchez, Ana Barceló Cárceles, Isabel María González Moreno, Amalia García Chiclano
Presentación:
Varón de 86 años fumador, con EPOC, que acude a urgencias por fiebre de alto grado persistente tras tratamiento antibiótico, tos productiva purulenta y broncoespasmo generalizado. Se le realizan proyecciones PA y lateral de tórax que evidencian un aumento de densidad en el LII con pérdida de volumen, compatible con una neumonía con componente atelectásico o atelectasia del LII. Dado el hallazgo y la patología de base del paciente se completa estudio con una TC de tórax y abdomen superior con contraste oral e IV para descartar patología maligna pulmonar. Se observa atelectasia parcial del LII con bronquiectasias y bronquiolectasias cilíndricas y varicosas, con áreas de consolidación distal, destacando la ocupación del bronquio lobar inferior izquierdo por un cuerpo extraño (CE) con calcificación periférica que podría corresponder a un hueso de oliva aspirado, hallazgo confirmado y extraído mediante broncoscopia.
Discusión:
El diagnóstico fue de atelectasia con neumonitis postobstructiva del LII secundaria a aspiración de hueso de oliva intrabronquial. En adultos, las causas más frecuentes de lesiones endobronquiales de alta atenuación son, por orden de frecuencia, los CE y las broncolitiasis. La clínica es variable y depende de si la obstrucción bronquial es completa o parcial. La prueba inicial ante la sospecha de CE aspirado es la radiografía PA y lateral de tórax, ya que aunque la mayoría de cuerpos extraños son radiolúcidos pueden verse signos secundarios como atelectasia, consolidación o hiperinsuflación pulmonar del lado afecto. La TC de tórax será de gran utilidad para llegar al diagnóstico definitivo. El tratamiento de elección es la extracción mediante broncoscopia.
Conclusión:
El diagnóstico fue de atelectasia con neumonitis postobstructiva del LII secundaria a aspiración de hueso de oliva intrabronquial. En adultos, las causas más frecuentes de lesiones endobronquiales de alta atenuación son, por orden de frecuencia, los CE y las broncolitiasis. La clínica es variable y depende de si la obstrucción bronquial es completa o parcial. La prueba inicial ante la sospecha de CE aspirado es la radiografía PA y lateral de tórax, ya que aunque la mayoría de cuerpos extraños son radiolúcidos pueden verse signos secundarios como atelectasia, consolidación o hiperinsuflación pulmonar del lado afecto. La TC de tórax será de gran utilidad para llegar al diagnóstico definitivo. El tratamiento de elección es la extracción mediante broncoscopia.
Bibliografía:
1. SmitaPatel, Ella A. Kazerooni. Case 31: Foreign Body Aspiration-Chicken Vertebra. Radiology. 2001. 218:523-25. 2. Avery LL, Lim R, Pugmire BS. Review of Ingested and Aspi-rated Foreign Bodies in Children and Their Clinical Significance for Radiologist. Radiographics. 2015. 35:1528-38 3. Cuerpos extraños en vía aérea. Luis Cabezas L, Maya Kuroiwa M. Rev.Medi.Clin.Condes.2011,22(3):289-92. 4. Cabeza B, Santos CG, Hernangómez S, Serrano A, Ruiz ES. Aspiración de cuerpo extraño. Anales de pediatría. 2013,79(1):52-3.
Rx PA (a1) y lateral (a2) de tórax en las que se observa una opacidad en el LII (asterisco) con desplazamiento de la cúpula diafragmática (flecha azul) y de la cisura mayor (flecha verde), con pérdida de volumen asociada, compatible con atelectasia del LII. TC de tórax y abdomen superior con contraste intravenoso en plano axial con ventana de hueso (b1) y sagital con ventana de pulmón (b2) que evidencia un cuerpo extraño ovalado de bordes radiodensos (punta de flecha) que correspondía a un hueso de oliva, ocupando el bronquio para el LII, inmediatamente anterior a la división para las ramas para la pirámide basal. Condiciona atelectasia del LII con neumonitis postobstructiva (asterisco) y bronquiectasias (flechas negras), que sugieren obstrucción bronquial de evolución no aguda.