Hospital: Hospital Universitario Central de Asturias
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: LUIS MARTINEZ CAMBLOR, Miguel Martínez-Cachero García. Pablo Noriega Menéndez. Vicente Santamaría. Pedro Vega Valdés. Helena Cigarrán Sexto.,
Presentación:
Mujer de 53 años que acude al servicio de urgencias traída en ambulancia. Refiere haberse levantado a las 10:00 con dificultad para el lenguaje y debilidad de extremidades derechas. Valorada por Neurología con una puntuación de 17 en la escala NIHSS. Se activa código ictus y se realiza TC multimodal a las 11:48. El TC de Cráneo sin contraste muestra una pérdida de la diferenciación corticosubcortical en ínsula (ASPECTS 9). El mapa de perfusión es favorable, con un missmatch del 70-80%. En el TC de troncos supraaórticos y en la arteriografía se observa un defecto de repleción en segmento M1 distal de la ACM izquierda que se trata con trombectomía mecánica, con reperfusión distal completa (TICI 3). También se identifica una imagen lineal / triangular bien definida en el margen posterior del bulbo carotídeo. En ausencia de ateroesclerosis, esta imagen es característica de la membrana carotídea o ‘web’ carotídea, un tipo de displasia fibromuscular focal con engrosamiento intimal que tiene potencial riesgo trombogénico. Dada la ausencia de otros factores de riesgo en esta paciente , el origen del trombo se atribuyó a esta lesión. El caso se llevó a sesión multidisplicinar donde se decidió tratamiento con endarterectomía.
Discusión:
Las membranas o ‘web’ carotídeas fueron descritas por primera vez en 1973. Se trata de un tipo de displasia fibromuscular con un engrosamiento focal, no ateroesclerótico, de la íntima. Su importancia radica en el potencial riesgo trombogénico, atribuido a un flujo turbulento o éstasis sanguíneo en dicha localización, y puede ser causa de ictus isquémico en mujeres jóvenes, sobre todo cuando éstos son de repetición. La imagen en las pruebas diagnósticas (AngioTC y arteriografía) es muy característica y consiste en una indentación lineal o triangular en el margen posterior del bulbo carotídeo. En estos casos es fundamental la reconstrucción multiplanar, sobre todo en el plano sagital, ya que en el plano axial esta imagen puede pasar desapercibida o puede llegar a ser indistinguible de una disección carotídea. El diagnóstico diferencial, en ausencia de ateroesclerosis, incluye la disección carotídea y la displasia fibromuscular. Tanto la disección como la membrana carotídea pueden afectar a una única arteria en un único segmento mientras que la displasia fibromuscular afecta a varias arterias en varios segmentos. La imagen típica de la disección carotídea, tanto en angioTC como en arteriografía, es en ‘punta de lápiz’ o ‘cola de ratón’. La imagen de la displasia fibromuscular es en ‘cuentas de collar’ (en caso de afectación de la media) o tubular (si afecta a la íntima). Por último en la membrana carotídea debemos buscar la imagen típica de indentación triangular en el margen posterior del bulbo carotídeo. El tratamiento será personalizado y decidido en un comité multidisciplinar. Irá desde el tratamiento médico con antiagregantes o anticoagulantes hasta el tratamiento quirúrgico mediante endarterectomía.
Conclusión:
Las membranas o ‘web’ carotídeas fueron descritas por primera vez en 1973. Se trata de un tipo de displasia fibromuscular con un engrosamiento focal, no ateroesclerótico, de la íntima. Su importancia radica en el potencial riesgo trombogénico, atribuido a un flujo turbulento o éstasis sanguíneo en dicha localización, y puede ser causa de ictus isquémico en mujeres jóvenes, sobre todo cuando éstos son de repetición. La imagen en las pruebas diagnósticas (AngioTC y arteriografía) es muy característica y consiste en una indentación lineal o triangular en el margen posterior del bulbo carotídeo. En estos casos es fundamental la reconstrucción multiplanar, sobre todo en el plano sagital, ya que en el plano axial esta imagen puede pasar desapercibida o puede llegar a ser indistinguible de una disección carotídea. El diagnóstico diferencial, en ausencia de ateroesclerosis, incluye la disección carotídea y la displasia fibromuscular. Tanto la disección como la membrana carotídea pueden afectar a una única arteria en un único segmento mientras que la displasia fibromuscular afecta a varias arterias en varios segmentos. La imagen típica de la disección carotídea, tanto en angioTC como en arteriografía, es en ‘punta de lápiz’ o ‘cola de ratón’. La imagen de la displasia fibromuscular es en ‘cuentas de collar’ (en caso de afectación de la media) o tubular (si afecta a la íntima). Por último en la membrana carotídea debemos buscar la imagen típica de indentación triangular en el margen posterior del bulbo carotídeo. El tratamiento será personalizado y decidido en un comité multidisciplinar. Irá desde el tratamiento médico con antiagregantes o anticoagulantes hasta el tratamiento quirúrgico mediante endarterectomía.
Bibliografía:
1. Madaelil TP, Grossberg JA, Nogueira RG, et al. Multimodality Imaging in Carotid Web. Front Neurol. 2019;10:220. Published 2019 Mar 12. doi:10.3389/fneur.2019.00220.2. Wojcik K, Milburn J, Vidal G, Steven A. Carotid Webs: Radiographic Appearance and Significance. Ochsner J. 2018;18(2):115-120. doi:10.31486/toj.18.0001.