Hospital: Hospital Universitario Son Llátzer
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Josefa Cisternas Bittencourt, Carmen Sánchez García, Francisco Trucco Espinosa, Laura Cristóbal Sáez, Miguel González de Cabo,
Presentación:
Un hombre de 43 años sin antecedentes médicos consultó en Urgencias por dolor abdominal epigástrico de una semana de evolución. Refería dolor exacerbado con los cambios de posición y la respiración profunda. No presentaba fiebre ni otros síntomas. A la exploración física presentaba dolor a la palpación profunda del epigastrio y ambos hipocondrios, sin signos de irritación peritoneal. En la analítica destacaba una discreta alteración del perfil hepático, con GGT de 180 U/L (referencia 12-65 U/L), FA de 175 U/L (40-150 U/L) y GPT de 68 U/L (1-55 U/L), además de una PCR de 76 mg/L y un fibrinógeno de 944 mg/dL (200-500 mg/dL). Se solicitó una ecografía abdominal, evidenciando una ausencia de señal Doppler en ramas portales derechas, presentando múltiples artefactos lineales en ‘borde’ (“edge artifact”). Se realizó una TC con contraste intravenoso, confirmando los hallazgos, sin detectar patología abdominal que explicase la trombosis portal ni complicaciones derivadas de la misma. Se inició tratamiento anticoagulante, se amplió la analítica con dímero-D de 1083 ng/mL (0-255ng/mL), y se reinterrogó al paciente, refiriendo a su madre y hermano afectos de trombosis venosa profunda. Valorado posteriormente por Hematología, se detectó una mutación heterocigota del Factor II (protrombina).
Discusión:
La ecografía es de primera línea para el diagnóstico de sospecha en la trombosis venosa portal, aunque muchas veces puede ser este incidental, sobre todo en pacientes sin factores de riesgo conocidos o con síntomas inespecíficos. Los hallazgos ecográficos en la trombosis aguda incluyen: – Contenido iso, hipo o relativamente anecogénico ocupando la luz venosa – Ausencia de señal Doppler en las ramas afectadas – Artefactos de borde debidos al trombo (“edge artifacts”) El artefacto de borde (“edge artifact”) es un hallazgo poco mencionado en la literatura en relación a sustancias con alta capacidad para reflejar las ondas de sonido, y que se observa como una línea continua de color no pulsátil sobre el margen del objeto valorado, como en el caso de nuestro paciente. Está descrita su aparición en relación a litiasis biliares, corticales óseas y globos de sondas, por ejemplo, asimilándolo algunos autores al artefacto de centelleo, el cual suele observarse profundo a los objetos causantes, como en las urolitiasis. En este paciente hemos encontrado incidentalmente y de forma constante este artefacto de borde al valorar las ramas portales afectadas por trombosis. Por otro lado, uno de los pitfalls en el diagnóstico de la trombosis venosa portal es la ecogenicidad del trombo, pudiendo su hipoecogenicidad, o en casos en que este es relativamente anecogénico, arriesgar que esta patología pase desapercibida a menos que se realice sistematicamente la valoración con Doppler.
Conclusión:
La ecografía es de primera línea para el diagnóstico de sospecha en la trombosis venosa portal, aunque muchas veces puede ser este incidental, sobre todo en pacientes sin factores de riesgo conocidos o con síntomas inespecíficos. Los hallazgos ecográficos en la trombosis aguda incluyen: – Contenido iso, hipo o relativamente anecogénico ocupando la luz venosa – Ausencia de señal Doppler en las ramas afectadas – Artefactos de borde debidos al trombo (“edge artifacts”) El artefacto de borde (“edge artifact”) es un hallazgo poco mencionado en la literatura en relación a sustancias con alta capacidad para reflejar las ondas de sonido, y que se observa como una línea continua de color no pulsátil sobre el margen del objeto valorado, como en el caso de nuestro paciente. Está descrita su aparición en relación a litiasis biliares, corticales óseas y globos de sondas, por ejemplo, asimilándolo algunos autores al artefacto de centelleo, el cual suele observarse profundo a los objetos causantes, como en las urolitiasis. En este paciente hemos encontrado incidentalmente y de forma constante este artefacto de borde al valorar las ramas portales afectadas por trombosis. Por otro lado, uno de los pitfalls en el diagnóstico de la trombosis venosa portal es la ecogenicidad del trombo, pudiendo su hipoecogenicidad, o en casos en que este es relativamente anecogénico, arriesgar que esta patología pase desapercibida a menos que se realice sistematicamente la valoración con Doppler.
Bibliografía:
– Revzin MV, Imanzadeh A, Menias C, et al. Optimizing Image Quality When Evaluating Blood Flow at Doppler US: A Tutorial. RadioGraphics 2019 39:5, 1501-1523 – Rubens DJ, Bhatt S, Nedelka S, Cullinan J. Doppler artifacts and pitfalls. Radiol Clin North