Hospital: H. U. Torrecárdenas Almería
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Laila Zitan Saidi, Maricela Moreira Cabrera, Vicente Sánchez Miras, Lucía Zambrana Aguilar, Mariano Lozano Gómez, Fuensanta Marín Morón,
Presentación:
Mujer de 57 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por dolor epigástrico irradiado a la espalda de 24 h de evolución, acompañado de intensa sensación de pirosis, náuseas y vómitos. En la exploración, presenta un abdomen doloroso a la palpación en epigastrio, con Murphy negativo, sin signos irritación peritoneal. En la analítica destacan leucocitosis con neutrofilia (13.900, 88%) y PCR de 1.06. Se interconsulta con radiología para realización de TC abdominal tras la administración de contraste intravenoso en fase portal, observando la cámara gástrica muy distendida, con contenido líquido, de localización parcialmente intratorácica herniada a través de hiato esofágico y anómalamente rotada sobre su eje longitudinal, de forma que el antro pilórico se encuentra en situación intratorácica, cranealmente respecto al fundus. Se identifica además dilatación del fundus gástrico. Estos hallazgos permitieron establecer sospecha diagnóstica de vólvulo gástrico de tipo órgano- axial, posteriormente corroborado quirúrgicamente y tratado con devolvulación gástrica y funduplicatura de Nissen.
Discusión:
El vólvulo gástrico consiste en una rotación anómala del órgano sobre su propio eje principal, de rara ocurrencia. La clasificación más aceptada es la propuesta por Singleton. Tipo I: Órgano-axial es la más frecuente y se asocia a estrangulación. Ocurre cuando el estómago rota sobre su propio eje o la línea que resulta al unir el píloro con la unión gastroesofágica, ubicándose la curvatura mayor hacia cefálico y la curvatura menor hacia caudal. Tipo II: Mesenterio-axial. Ocurre cuando el estómago rota sobre su eje menor, lo que resulta en el desplazamiento del antro sobre la unión gastroesofágica. Tipo III: Mixtos. Tipo IV: No clasificados. Entre los factores predisponentes secundarios más frecuentes, destaca la cirugía gástrica bariátrica. El vólvulo agudo cursa con la tríada de Borchardt: dolor y distensión epigástrica, vómitos violentos o imposibilidad para vomitar y dificultad para la introducción de la sonda nasogástrica. La presentación crónica puede ser asintomática y su diagnóstico suele ser incidental. Cursa con malestar abdominal que puede irradiarse a la espalda, dolor durante la ingesta o postprandial, saciedad precoz y vómitos. Suele ser un diagnóstico eminentemente radiológico dada su escasa incidencia y bajo índice de sospecha clínico, que debido al alto riesgo de isquemia y perforación requiere diagnóstico precoz e intervención quirúrgica urgente. Para el manejo, existen tres pilares en el tratamiento: reducción del vólvulo, fijación gástrica y corrección de factores predisponentes.
Conclusión:
El vólvulo gástrico consiste en una rotación anómala del órgano sobre su propio eje principal, de rara ocurrencia. La clasificación más aceptada es la propuesta por Singleton. Tipo I: Órgano-axial es la más frecuente y se asocia a estrangulación. Ocurre cuando el estómago rota sobre su propio eje o la línea que resulta al unir el píloro con la unión gastroesofágica, ubicándose la curvatura mayor hacia cefálico y la curvatura menor hacia caudal. Tipo II: Mesenterio-axial. Ocurre cuando el estómago rota sobre su eje menor, lo que resulta en el desplazamiento del antro sobre la unión gastroesofágica. Tipo III: Mixtos. Tipo IV: No clasificados. Entre los factores predisponentes secundarios más frecuentes, destaca la cirugía gástrica bariátrica. El vólvulo agudo cursa con la tríada de Borchardt: dolor y distensión epigástrica, vómitos violentos o imposibilidad para vomitar y dificultad para la introducción de la sonda nasogástrica. La presentación crónica puede ser asintomática y su diagnóstico suele ser incidental. Cursa con malestar abdominal que puede irradiarse a la espalda, dolor durante la ingesta o postprandial, saciedad precoz y vómitos. Suele ser un diagnóstico eminentemente radiológico dada su escasa incidencia y bajo índice de sospecha clínico, que debido al alto riesgo de isquemia y perforación requiere diagnóstico precoz e intervención quirúrgica urgente. Para el manejo, existen tres pilares en el tratamiento: reducción del vólvulo, fijación gástrica y corrección de factores predisponentes.
Bibliografía:
1. Arthur C. Singleton. Chronic gastric volvulus. Radiology. 1940; 34:53-61. DOI: 10.1148/34.1.53 2. Akhtar A, Siddiqui FS, Sheikh AAE, Sheikh AB, Perisetti A. Gastric Volvulus: A Rare Entity Case Report and Literature Review. Cureus. 2018; 10(3): e2312. DOI: 10.7759/cureus.2312. PMID: 29755908; PMCID: PMC5947932. 3. Cura, J. d., Pedraza Gutiérrez, S., & Gayete, A. 2011. Radiología esencial (1a. ed.). Madrid: Panamericana.