Hospital: HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO
Ciudad: MADRID
Nº: C2017-463
Aut@r o Autores: JOSE PABLO MARTÍNEZ GONZÁLEZ CRISTINA CORTÉS LEÓN, LUCÍA GÓMEZ-PIMPOLLO GARCÍA, MARÍA LUISA COLLADO TORRES, BEATRIZ BREA, MARIA ISABEL GARCÍA-HIDALGO ALONSO
Presentación:
Se trata de una niña de 14 años que tras una semana de cuadro catarral y edema palprebral izquierdo acude a urgencias, donde fue diagnosticada de celulitis periorbitaria y tratada con amoxicilina/ clavulánico según la pauta habitual. Una semana tras finalizar el tratamiento acude nuevamente por cuadro de cefalea intensa, náuseas, vómitos e irritabilidad. Es valorada por los servicios de Pediatría, Oftalmología y Neurocirugía, que nos solicitan TC de cráneo ante la posibilidad de episodio de hipertensión intracraneal. Tras revisar la historia, decidimos incluir en el protocolo la administración de CIV para descartar también etiología infecciosa. Como hallazgos radiológicos observamos colección epidural frontal de aspecto infeccioso, con signos inflamatorios en seno frontal y a nivel preseptal izquierdo, junto a síndrome del complejo osteomeatal, sin signos de osteomielitis, afectación intraconal ni datos de hipertensión intracraneal.
Discusión:
Se establece el diagnóstico sinusitis frontal con celulitis preseptal izquierda y absceso epidural frontal. Ante un cuadro clínico similar al descrito, mala evolución clínica del paciente a pesar del tratamiento correcto y signos de alarma o afectación neurológica, en un contexto infeccioso, se debe sospechar la presencia de complicación infecciosa intracraneal por extensión desde las cavidades sinusales.
Conclusión:
Se establece el diagnóstico sinusitis frontal con celulitis preseptal izquierda y absceso epidural frontal. Ante un cuadro clínico similar al descrito, mala evolución clínica del paciente a pesar del tratamiento correcto y signos de alarma o afectación neurológica, en un contexto infeccioso, se debe sospechar la presencia de complicación infecciosa intracraneal por extensión desde las cavidades sinusales.
Bibliografía:
-T. Menéndez Bada, R. Gaztañaga Expósito, A. Bollar Zabala e Y. Albisu Andrade. Absceso epidural intracraneal como complicación de sinusitis (An Esp Pediatr 2001, 55: 174-177) -L. Loevner, J. Bradshaw. Paranasal Sinuses. http:/
TC de cráneo con contraste intravenoso: a y b. Cortes axiales en ventana de partes blandas: ocupación por material inflamatorio de seno frontal izquierdo, celdillas etmoidales. Cambios inflamatorios en tejido subcutáneo frontal y palpebral izquierdo. Engrosamiento de la glándula lacrimal ipsilateral. No hay signos de celulitis post-septal. c. Corte axial: colección convexa extraaxial frontal parasagital anterior izquierda, adyacente al seno frontal izquierdo, con realce periférico anular. Hipodensidad parenquimatosa subyacente a la lesión en territorio frontal izquierdo sugestiva de edema perilesional, con efecto de masa y leve desplazamiento de línea media anterior frontobasal. d. Reconstrucción coronal a nivel de senos paranasales en ventana ósea: engrosamiento mucoso del seno maxilar y celdillas etmoidales izquierdos. Síndrome del complejo osteomeatal ipsilateral.