Hospital: HUSC
Ciudad: Barcelona
Nº: C2017-564
Aut@r o Autores: Iacopo Ciampa Silvia Llaverias Borrell, Elena Serrano Alcala, Anna María Gallart Ortuño, Angel Alberto Marín Suárez, Jaime Isern Kebschull
Presentación:
Niña de 5 años que ingresa por dolor abdominal intermitente que ha empeorado, PCR elevada y leucocitosis, sin signos de irritación peritoneal. La ecografía halla una masa pélvica compleja. La RM muestra un ovario muy aumentado de tamaño, desplazado, con dos quistes y con zona pseudonodular adyacente. Tras la administración del contraste intravenoso se observa una ausencia total de realce.
Discusión:
Diagnóstico: Torsión anexial con infarto ovárico. Se confirmó tras la cirugía. La torsión ovárica puede ocurrir a cualquier edad pediátrica y suele ser una torsión anexial, siendo mucho menos frecuente la torsión ovárica pura. Frecuentemente se asocia a la presencia de una lesión ovárica benigna (teratomas y quistes). Inicialmente la torsión del pedículo compromete el flujo venoso, con estasis y trombosis que evoluciona al aumento de tamaño y edema. Después se produce trombosis arterial, seguida de infarto y necrosis del ovario, que puede conllevar una peritonitis. (1) La ecografía abdominal es la prueba de elección. Si hay dudas está indicada la RM y si no se dispone de ella, el TC, evitando siempre que podamos la radiación. Los hallazgos de imagen incluyen: agrandamiento ovárico unilateral por encima de 5 cm (2), masa anexial compleja, desplazamiento periférico de los folículos, medialización del ovario, desplazamiento lateral del útero, engrosamiento tubárico (>10mm) (3), signo del remolino (4) y líquido libre. La falta de flujo en el Doppler no es patognomónico de torsión (5). La RM o TC pueden demostrar la ausencia de realce en el caso de infarto y necrosis o detectar otras causas de dolor como una apendicitis o un cálculo ureteral.
Conclusión:
Diagnóstico: Torsión anexial con infarto ovárico. Se confirmó tras la cirugía. La torsión ovárica puede ocurrir a cualquier edad pediátrica y suele ser una torsión anexial, siendo mucho menos frecuente la torsión ovárica pura. Frecuentemente se asocia a la presencia de una lesión ovárica benigna (teratomas y quistes). Inicialmente la torsión del pedículo compromete el flujo venoso, con estasis y trombosis que evoluciona al aumento de tamaño y edema. Después se produce trombosis arterial, seguida de infarto y necrosis del ovario, que puede conllevar una peritonitis. (1) La ecografía abdominal es la prueba de elección. Si hay dudas está indicada la RM y si no se dispone de ella, el TC, evitando siempre que podamos la radiación. Los hallazgos de imagen incluyen: agrandamiento ovárico unilateral por encima de 5 cm (2), masa anexial compleja, desplazamiento periférico de los folículos, medialización del ovario, desplazamiento lateral del útero, engrosamiento tubárico (>10mm) (3), signo del remolino (4) y líquido libre. La falta de flujo en el Doppler no es patognomónico de torsión (5). La RM o TC pueden demostrar la ausencia de realce en el caso de infarto y necrosis o detectar otras causas de dolor como una apendicitis o un cálculo ureteral.
Bibliografía:
A: Ecografía abdominal, corte axial oblicuo en la pelvis. Lesión sólida compleja de 69 mm con dos quistes anecoicos (solo uno mostrado en la imagen). B: RM pélvica, corte sagital T2. Se reconoce el ovario muy agrandado por la presencia de pequeños folículos en su periferia. C: RM, axial T2. La pseudomasa pélvica con una porción izquierda que corresponde al ovario derecho patológico desplazado hacia la izquierda y porción nodular adyacente que corresponde a la trompa ipsilateral engrosada y al pedículo torsionado. D: RM corte axial T1 con supresión grasa post-Gadolinio intravenoso, demostrando la ausencia total de realce. Flechas amarillas: ovario engrosado, Flechas rojas: trompa y pedículo torsionados, V: vejiga, I: asa intestinal, Q: dos quistes simples en el ovario patológico, sin signos de hemorragia. Diagnóstico: Torsión del anejo derecho con infarto ovárico.