Hospital: Hospital Comarcal de la Axarquía. AGS. Málaga Este-Axarquía
Ciudad: Vélez-Málaga. Málaga
Nº: C2017-777
Aut@r o Autores: Rocío Carreño González Carmen Dolores Herrero Platero, Alejandra Doroteo Lobato
Presentación:
Mujer 77 años. Hernia de hiato gigante. Vómitos de retención, dolor epigástrico y dificultad para pasar la SNG. La radiografía de tórax mostró una masa en hemitórax izquierdo, sonda nasogástrica intratorácica con bucle, indicativo de hernia de hiato intratorácica con sospecha de vólvulo gástrico. Se realiza TC de tórax donde se observa un gran defecto diafragmático, con herniación casi completa del estómago hacia hemitórax izquierdo. Se observan dos puntos de torsión situados en unión antro-cuerpo gástrico y en unión esofagogástrica. La curvatura mayor se sitúa en posición craneal a la menor. Fundus, parte del cuerpo y antro se encuentran en cavidad torácica quedando el resto del cuerpo gástrico en abdomen. Hallazgos compatibles con vólvulo gástrico posiblemente organoaxial.
Discusión:
La paciente fue intervenida de urgencia con diagnóstico de hernia de hiato gigante con vólvulo gástrico intratorácico. La paciente evolucionó satisfactoriamente. Una hernia de hiato gigante es aquella que incluye al menos 30% el estómago en el tórax. La mayoría son mixtas (deslizamiento y paraesofágicas). Frecuentemente las hernias de hiato gigantes producen rotación gástrica, muy a menudo órgano-axial, tratándose de vólvulo cuando asocia estrangulación y obstrucción del órgano. La clínica de vólvulo gástrico se caracteriza por la triada de Borchardt (dolor epigástrico, náuseas e imposibilidad para pasar la sonda nasogástrica). La radiografía de tórax es útil como prueba inicial. El TC es la técnica de elección pues detecta el tipo de rotación, posición del píloro y cardias, determina la relación entre curvaturas y localiza los puntos de torsión. A veces es difícil conocer el tipo de rotación o incluso pueden ser rotaciones mixtas.
Conclusión:
La paciente fue intervenida de urgencia con diagnóstico de hernia de hiato gigante con vólvulo gástrico intratorácico. La paciente evolucionó satisfactoriamente. Una hernia de hiato gigante es aquella que incluye al menos 30% el estómago en el tórax. La mayoría son mixtas (deslizamiento y paraesofágicas). Frecuentemente las hernias de hiato gigantes producen rotación gástrica, muy a menudo órgano-axial, tratándose de vólvulo cuando asocia estrangulación y obstrucción del órgano. La clínica de vólvulo gástrico se caracteriza por la triada de Borchardt (dolor epigástrico, náuseas e imposibilidad para pasar la sonda nasogástrica). La radiografía de tórax es útil como prueba inicial. El TC es la técnica de elección pues detecta el tipo de rotación, posición del píloro y cardias, determina la relación entre curvaturas y localiza los puntos de torsión. A veces es difícil conocer el tipo de rotación o incluso pueden ser rotaciones mixtas.
Bibliografía:
1.L. Ibánez Sanz et al. Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector. Radiología. 2015,57(1):35-43. 2.Chiu CC, Wang W, Wei PL, Lee WJ. Giant diaphragmatic hernia with intrathoracic gastric volvulus. Endoscopy. 2006, 38 Suppl 2: E52-53. 3.Mitiek MO, Andrade RS et al. Giant hiatal hernia. Ann Thorac Surg. 2010, 89(6): S2168-2173.
1. Rx tórax decúbito. Masa en hemitórax izquierdo y sonda nasogástrica intratorácica con bucle. 2. TC tórax reconstrucción sagital. Herniación casi completa del estómago en cavidad torácica. Septo separando antro ( A), de cuerpo ( C) y de fundus ( F) que corresponde al punto de torsión. 3. TC tórax coronal. SNG alojada en esófago. Dilatación gástrica, septo e inversión de curvaturas gástricas. 4. TC tórax axial. Se observan dos imágenes en pico entre el cuerpo y antro gástrico representando el punto de torsión.