Hospital: Hospital Universitario Central de Asturias
Ciudad: Oviedo
Nº: C2017-729
Aut@r o Autores: Alejandro Cernuda García Juan Calvo Blanco, Karen del Castillo, Ana Isabel Barrio Alonso, Ana Menezes Falcao, Verónica Soto Verdugo
Presentación:
DATOS CLÍNICOS:?Shock hemodinámico en mujer de 72 años con rectorragias. Angio-TC urgente para determinar origen del sangrado.? HALLAZGOS:?- Importante sangrado activo endoluminal en ángulo hepático del colon de origen diverticular.?- Embolización urgente: embolización con onyx de ramas dependientes de la arteria cólica derecha que irrigan un divertículo con sangrado activo.
Discusión:
DIAGNÓSTICO: ?Sangrado activo de origen diverticular.??REFLEXIÓN DOCENTE:??La diverticulosis colónica es una entidad con elevada prevalencia y asociada a múltiples complicaciones, comúnmente diverticulitis y hemorragia. La hemorragia diverticular es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja. ?Ante sospecha de sangrado activo, el Angio-TC es la prueba de imagen de elección para determinar origen del sangrado.?Inicialmente, se realiza un estudio sin CIV para visualizar posibles materiales hiperdensos y evitar falsos positivos.?Posteriormente, una fase arterial tardía permitirá visualizar el sistema arterial y dará tiempo a que el contraste llegue a la lesión y se extravase.?Finalmente una fase venosa permitirá ver sangrados más tardíos o de bajo débito, observando mayor extravasación.?La embolización arterial es una alternativa efectiva y de menor moribimortalidad a la cirugía. Se realiza en primer lugar un estudio angiográfico, que junto al mapa vascular del Angio-TC, permite determinar con exactitud el punto de sangrado para posteriormente realizar embolización supraselectiva de las arterias implicadas.
Conclusión:
DIAGNÓSTICO: ?Sangrado activo de origen diverticular.??REFLEXIÓN DOCENTE:??La diverticulosis colónica es una entidad con elevada prevalencia y asociada a múltiples complicaciones, comúnmente diverticulitis y hemorragia. La hemorragia diverticular es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja. ?Ante sospecha de sangrado activo, el Angio-TC es la prueba de imagen de elección para determinar origen del sangrado.?Inicialmente, se realiza un estudio sin CIV para visualizar posibles materiales hiperdensos y evitar falsos positivos.?Posteriormente, una fase arterial tardía permitirá visualizar el sistema arterial y dará tiempo a que el contraste llegue a la lesión y se extravase.?Finalmente una fase venosa permitirá ver sangrados más tardíos o de bajo débito, observando mayor extravasación.?La embolización arterial es una alternativa efectiva y de menor moribimortalidad a la cirugía. Se realiza en primer lugar un estudio angiográfico, que junto al mapa vascular del Angio-TC, permite determinar con exactitud el punto de sangrado para posteriormente realizar embolización supraselectiva de las arterias implicadas.
Bibliografía:
Raja S Ramaswamy et al. Role of interventional radiology in the management of acute gastrointestinal bleeding. world journal of radiology. S. Quiroga. Hemorragia digestiva: papel de la radiología. Radiología. 2011,53(5):406-420
Angio-TC fase arterial:Extravasación de contraste endoluminal en colon de origen diverticular en relación con sangrado activo (Flechas rojas). Fase venosa: aumento de la extravasación de contraste (Flechas rojas).?Reconstrucción MIP arterial: se observan los focos de sangrado (Flechas rojas).?Angiografía selectiva en arteria cólica derecha que muestra la extravasación de contraste (Flechas rojas).