Hospital: Hospital de Galdakao-Usansolo
Ciudad: Bilbao
Nº: C2017-535
Aut@r o Autores: Cristina Berastegi Santamaria Elena Ingunza Loizaga, Gorka del cura Allende, Ainhoa Telleria Bajo, Ainize Cancho Salcedo, Paula Garcia-Barquin
Presentación:
Varón de 80 años con EP, deterioro cognitivo leve, HTA y ACFA. Acude a urgencias por estreñimiento de una semana de evolución con aumento del perímetro abdominal sin vómitos. La última deposición hace 5 días (diarreica) sin fiebre. En la exploración: abdomen globuloso y doloroso a la palpación generalizada sin signos de irritación peritoneal con ruidos hidroaéreos presentes. Rx simple de abdomen: dilatación de cámara gástrica. Se sospecha de obstrucción y se pauta tratamiento con lavados mediante sonda nasogástrica, enema opaco y pendiente de rx de control.
Discusión:
20 h después sin mejoría, se realiza TC y un EED que se informan como vólvulo gástrico y una gastroscopia que sugiere hernia paraesofágica, no pudiendo descartar vólvulo asociado. De esto surgen varias cuestiones sobre las que reflexionar: la primera, cual es la mejor exploración a realizar para llegar al diagnóstico de vólvulo y la segunda saber cuál es la etiología y las posibles complicaciones asociadas y que en consecuencia el abordaje terapéutico sea el más adecuado. En este caso se trataba de una rotación mesenteroaxial (el estómago rota sobre su eje corto), que debe diferenciarse de una organoaxial(el estómago gira sobre su eje largo) y de una volvulación (que incluye compromiso del órgano) que no llegaba a producir obstrucción. Es importante que el radiólogo diferencie estas entidades e informe sobre posibles causas y complicaciones para planificar un tratamiento adecuado y facilitar el manejo clínico-quirúrgico.
Conclusión:
20 h después sin mejoría, se realiza TC y un EED que se informan como vólvulo gástrico y una gastroscopia que sugiere hernia paraesofágica, no pudiendo descartar vólvulo asociado. De esto surgen varias cuestiones sobre las que reflexionar: la primera, cual es la mejor exploración a realizar para llegar al diagnóstico de vólvulo y la segunda saber cuál es la etiología y las posibles complicaciones asociadas y que en consecuencia el abordaje terapéutico sea el más adecuado. En este caso se trataba de una rotación mesenteroaxial (el estómago rota sobre su eje corto), que debe diferenciarse de una organoaxial(el estómago gira sobre su eje largo) y de una volvulación (que incluye compromiso del órgano) que no llegaba a producir obstrucción. Es importante que el radiólogo diferencie estas entidades e informe sobre posibles causas y complicaciones para planificar un tratamiento adecuado y facilitar el manejo clínico-quirúrgico.
Bibliografía:
Fig.1. Radiografía simple de abdomen en supino. Se observa una diltación marcada de la cámara gástrica.