Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra (C.H.U.P)
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Cristina Cano Pardo, Camino Fernández EJ., Castanedo Mier A., Gómez Varela C., Durán Vila MD.,
Presentación:
Varón de 49 años que acude a urgencias por sensación de cuerpo extraño (CE) mientras comía pescado. Examen ORL de cavidad oral y orofaringe sin alteraciones, la nasofibroscopia muestra cavum libre y hematoma en tercio posterior de cuerda vocal derecha, sin evidenciarse CE. En la radiografía lateral cervical se visualiza una imagen elongada hiperdensa proyectada en partes blandas de la región prevertebral a la altura de C6 y C7 de 37 mm de longitud, compatible con CE con ligero abombamiento de partes blandas prevertebrales asociado. Se completa estudio con una TC cervical sin contraste confirmando la presencia de un CE en esófago cervical de densidad calcio con pequeña colección paraesofágica izquierda adyacente con contenido líquido-gas compatible con perforación esofágica contenida. Tras varios días de ingreso, se realiza esofagograma con contraste baritado en el que se identifica una imagen de adición en el margen posterolateral izquierdo del esófago cervical, a la altura de la boca de Killian, que corresponde a la perforación contenida visualizada en la TC cervical.
Discusión:
La mayoría de los cuerpos extraños ingeridos son eliminados espontáneamente (80-90%), aunque en ocasiones pueden quedar retenidos en zonas de estrechamiento fisiológico o patológico y requerir intervención endoscópica (10-20%) o quirúrgica (1%). Ante la sospecha de ingestión de cuerpo extraño se debe seguir una sistemática ordenada para conseguir un rápido diagnóstico y un tratamiento precoz con el objetivo de evitar complicaciones. El esófago tiene cuatro estrechamientos anatómicos que son el esfínter esofágico superior (C6-C7), el cruce del arco aórtico (T4), el estrechamiento bronquial (T6) y el diafragmático (T10), siendo el lugar más común de impactación a nivel del esfínter esofágico superior. Para detectar un cuerpo extraño en la región cervical, todo radiólogo debe estar familiarizado con la anatomía a dicho nivel, con las posibles variantes anatómicas y con los errores más comunes que nos pueden llevar a un diagnóstico erróneo. Es importante reconocer las posibles complicaciones asociadas a este cuadro clínico como son la perforación esofágica, abscesos, mediastinitis, migración del CE a estructuras cercanas, fístulas, empiema…; La TC está indicada cuando persiste sospecha clínica de CE alta y la radiología simple es negativa, para excluir complicaciones o bien para precisar la localización y morfología del CE previo a la intervención. En nuestro caso, en la TC realizada se detectó una perforación esofágica que constituye un cuadro poco frecuente (<1% de las impactaciones esofágicas) pero grave, que sin su detección y tratamiento precoz puede provocar mediastinitis, shock séptico y la muerte.
Conclusión:
La mayoría de los cuerpos extraños ingeridos son eliminados espontáneamente (80-90%), aunque en ocasiones pueden quedar retenidos en zonas de estrechamiento fisiológico o patológico y requerir intervención endoscópica (10-20%) o quirúrgica (1%). Ante la sospecha de ingestión de cuerpo extraño se debe seguir una sistemática ordenada para conseguir un rápido diagnóstico y un tratamiento precoz con el objetivo de evitar complicaciones. El esófago tiene cuatro estrechamientos anatómicos que son el esfínter esofágico superior (C6-C7), el cruce del arco aórtico (T4), el estrechamiento bronquial (T6) y el diafragmático (T10), siendo el lugar más común de impactación a nivel del esfínter esofágico superior. Para detectar un cuerpo extraño en la región cervical, todo radiólogo debe estar familiarizado con la anatomía a dicho nivel, con las posibles variantes anatómicas y con los errores más comunes que nos pueden llevar a un diagnóstico erróneo. Es importante reconocer las posibles complicaciones asociadas a este cuadro clínico como son la perforación esofágica, abscesos, mediastinitis, migración del CE a estructuras cercanas, fístulas, empiema…; La TC está indicada cuando persiste sospecha clínica de CE alta y la radiología simple es negativa, para excluir complicaciones o bien para precisar la localización y morfología del CE previo a la intervención. En nuestro caso, en la TC realizada se detectó una perforación esofágica que constituye un cuadro poco frecuente (<1% de las impactaciones esofágicas) pero grave, que sin su detección y tratamiento precoz puede provocar mediastinitis, shock séptico y la muerte.
Bibliografía:
Castán Senar A, Dinu LE, Artigas JM, Larrosa R, Navarro Y, Angulo E. Foreign Bodies on Lateral Neck Radiographs in Adults: Imaging Findings and Common Pitfalls. Radiographics. 2017; 37:323-345. https://doi.org/10.1148/rg.2017160073. Pinto A, Muzj C, Gagliardi N, et al. Role of imaging in the assessment of impacted foreign bodies in the hypopharynx and cervical esophagus. Semin Ultrasound CT MR 2012; 33:463-470. https://doi.org/10.1053/j.sult.2012.06.009.