Hospital: Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España (1,2,4,5). Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España (3)
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Josep Maria Royo Solé, Gloria Alejandra Zarauza Valero (1), Leticia López Arellano (2), Josep Maria Royo Alonso (3), Cristina Moreno Reina (4), Huimin Chen (5),
Presentación:
Varón de 82 años que acude a urgencias por dolor abdominal. Refiere vómitos de repetición y heces pastosas. A la exploración física presenta dolor epigástrico que se irradia hacia ambos hipocondrios, sin defensa abdominal. Analítica con amilasa de 2130 U/L y en el hemograma leucocitosis con neutrofilia. Es diagnosticado de pancreatitis aguda y se cursa ingreso en Medicina Interna. Tras 48 horas, presenta inestabilidad hemodinámica y fallo multiorgánico. Se traslada a la UCI donde se inicia ATB con meropenem y fluidoterapia intensiva. Se solicita TC abdominal con CIV donde se aprecia desestructuración completa de la glándula pancreática quedando sustituida en su práctica totalidad por burbujas aéreas y áreas de necrosis. Presencia de burbujas aéreas peripancreáticas. Moderada cantidad de líquido libre en abdomen superior y adenopatías reactivas peripancreáticas. Colecistolitiasis, sin signos inflamatorios y colédoco de 10 mm sin identificar litiasis en su interior. Esplenectomía e incidentaloma suprarrenal izquierdo. Evolución desfavorable con datos bioquímicos de insuficiencia respiratoria, hipotensión arterial mantenida a pesar de altas dosis de noradrenalina y anuria con hiperpotasemia. Exitus a las 72 horas del ingreso.
Discusión:
El diagnóstico definitivo fue pancreatitis aguda enfisematosa asociada a fallo multiorgánico. La pancreatitis aguda es una patología relativamente frecuente en los Servicios de Urgencias y su incidencia se encuentra en auge. Las etiologías más frecuentes son: las litiasis biliares (40-70%) y el alcohol (25-35%). Una pancreatitis aguda se considera grave cuando aparece fallo multiorgánico que persiste a pesar de tratamiento intensivo. De acuerdo con los Criterios de Atlanta revisados se define pancreatitis aguda necrotizante cuando se observan áreas necróticas intrapancreáticas y peripancreáticas que pueden sobreinfectarse, dando lugar a una pancreatitis aguda enfisematosa. La pancreatitis aguda enfisematosa es una entidad poco frecuente y con elevada tasa de morbimortalidad, caracterizada por la presencia de gas en el interior o alrededor de la glándula pancreática como consecuencia de una infección de las áreas necróticas. Las bacterias más comúnmente asociadas a esta entidad son Escherichia coli, Clostridium perfringens y Klebsiella spp. La TC abdominal con CIV es la prueba de elección por presentar una mayor sensibilidad y especificidad a la hora de detectar la presencia de gas. Permite detectar áreas de hiporrealce glandular sugestivas de necrosis e identificar colecciones peripancreáticas. Debido a su escasa frecuencia no existen unas directrices claras en la literatura científica acerca de cuál es la mejor estrategia terapéutica. A menudo se adoptan las medidas establecidas para el tratamiento de la pancreatitis aguda necrotizante infectada, que incluyen: fluidoterapia endovenosa intensiva con empleo de fármacos vasoactivos, antibioterapia de amplio espectro y drenaje percutáneo de las colecciones, pudiéndose realizar un desbridamiento quirúrgico cuando el resto de medidas no han sido efectivas. Pese a los esfuerzos terapéuticos destinados a tratar de forma eficaz esta entidad, no es infrecuente que se produzca fracaso multiorgánico y shock séptico, conduciendo al paciente en algunas ocasiones hacia un trágico desenlace.
Conclusión:
El diagnóstico definitivo fue pancreatitis aguda enfisematosa asociada a fallo multiorgánico. La pancreatitis aguda es una patología relativamente frecuente en los Servicios de Urgencias y su incidencia se encuentra en auge. Las etiologías más frecuentes son: las litiasis biliares (40-70%) y el alcohol (25-35%). Una pancreatitis aguda se considera grave cuando aparece fallo multiorgánico que persiste a pesar de tratamiento intensivo. De acuerdo con los Criterios de Atlanta revisados se define pancreatitis aguda necrotizante cuando se observan áreas necróticas intrapancreáticas y peripancreáticas que pueden sobreinfectarse, dando lugar a una pancreatitis aguda enfisematosa. La pancreatitis aguda enfisematosa es una entidad poco frecuente y con elevada tasa de morbimortalidad, caracterizada por la presencia de gas en el interior o alrededor de la glándula pancreática como consecuencia de una infección de las áreas necróticas. Las bacterias más comúnmente asociadas a esta entidad son Escherichia coli, Clostridium perfringens y Klebsiella spp. La TC abdominal con CIV es la prueba de elección por presentar una mayor sensibilidad y especificidad a la hora de detectar la presencia de gas. Permite detectar áreas de hiporrealce glandular sugestivas de necrosis e identificar colecciones peripancreáticas. Debido a su escasa frecuencia no existen unas directrices claras en la literatura científica acerca de cuál es la mejor estrategia terapéutica. A menudo se adoptan las medidas establecidas para el tratamiento de la pancreatitis aguda necrotizante infectada, que incluyen: fluidoterapia endovenosa intensiva con empleo de fármacos vasoactivos, antibioterapia de amplio espectro y drenaje percutáneo de las colecciones, pudiéndose realizar un desbridamiento quirúrgico cuando el resto de medidas no han sido efectivas. Pese a los esfuerzos terapéuticos destinados a tratar de forma eficaz esta entidad, no es infrecuente que se produzca fracaso multiorgánico y shock séptico, conduciendo al paciente en algunas ocasiones hacia un trágico desenlace.
Bibliografía:
1. Bul V, Yazici C, Staudacher J, Jung B, Boulay, B. Multiorgan Failure Predicts Mortality in Emphysematous Pancreatitis. Pancreas. 2017;46:825-830. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000000834 2. Esparza L, Díaz AI, Anguiano MP. Pancreatitis enfisematosa. Medicina Intensiva. 2012;36(1):65. https://doi.org/10.1016/j.medin.2010.09.009 3. Porter NA, Lapsia SK. Emphysematous pancreatitis: a severe complication of acute pancreatitis. An International Journal of Medicine. 2010;104:897. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcq154