La importancia de la sospecha clínica y de la lectura sistemática del estudio de imagen en el síndrome del cóndilo occipital

Hospital: Hospital Clí­nico Universitario Virgen de la Arrixaca.
Ciudad: Murcia
Nº: C2015-254
Aut@r o Autores: AF Jiménez Sánchez, E López Banet, L González Ramos, Y Martí­nez Paredes, D Rodrí­guez Sánchez, G Morell González.,

Presentación:
Varón de 67 años que consulta en Urgencias por dolor cólico centroabdominal y vómitos alimenticios de inicio brusco. En sus antecedentes personales figuran HTA, EPOC y cirugí­a de herniorrafia.

Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:El paciente presenta una radiografí­a de abdomen anodina a su ingreso. Se indica una ecografí­a abdominal para descartar patologí­a inflamatoria en el epigastrio, con hallazgos de dilatación de intestino delgado y una moderada cantidad de lí­quido libre intraperitoneal. El diagnóstico de presunción fue obstrucción intestinal. Realizamos TC para filiar la causa. Relectura del caso: En la TC abdominal se apreciaba un engrosamiento mural regular y concéntrico con hiperemia parietal de varios tramos de yeyuno e ileon (fig. 1 y 2). Otros hallazgos incluí­an ingurgitación de plexo vascular mesentérico y giro de ramas venosas mesentéricas con afilamiento de calibre focal y permeabilidad distal normal (fig. 2). Estos hallazgos fueron sugestivos de torsión de mesenterio con isquemia de origen venoso. La cirugí­a confirmó los hallazgos de las pruebas de imagen (fig. 3). Se detorsionó y el intestino recupero su motilidad y su coloración habitual sin necesidad de resección. La causa era una brida congénita. Reflexión docente: Las caracterí­sticas del engrosamiento de la pared intestinal (simetrí­a, patrón de realce tras la administración de contraste, localización y extensión) acotaron la lista de diagnósticos diferenciales y el hallazgo de venas mesentéricas torsionadas confirmó la sospecha. El vólvulo de intestino delgado es infrecuente, pero con altas tasas de isquemia intestinal (46%) y mortalidad (9%). La clí­nica del paciente era muy inespecí­fica y se intensificaba o remití­a de forma cí­clica. El certero y precoz diagnóstico radiológico evitó complicaciones isquémicas irreversibles y ayudó en la planificación de la intervención quirúrgica.

Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:El paciente presenta una radiografí­a de abdomen anodina a su ingreso. Se indica una ecografí­a abdominal para descartar patologí­a inflamatoria en el epigastrio, con hallazgos de dilatación de intestino delgado y una moderada cantidad de lí­quido libre intraperitoneal. El diagnóstico de presunción fue obstrucción intestinal. Realizamos TC para filiar la causa. Relectura del caso: En la TC abdominal se apreciaba un engrosamiento mural regular y concéntrico con hiperemia parietal de varios tramos de yeyuno e ileon (fig. 1 y 2). Otros hallazgos incluí­an ingurgitación de plexo vascular mesentérico y giro de ramas venosas mesentéricas con afilamiento de calibre focal y permeabilidad distal normal (fig. 2). Estos hallazgos fueron sugestivos de torsión de mesenterio con isquemia de origen venoso. La cirugí­a confirmó los hallazgos de las pruebas de imagen (fig. 3). Se detorsionó y el intestino recupero su motilidad y su coloración habitual sin necesidad de resección. La causa era una brida congénita. Reflexión docente: Las caracterí­sticas del engrosamiento de la pared intestinal (simetrí­a, patrón de realce tras la administración de contraste, localización y extensión) acotaron la lista de diagnósticos diferenciales y el hallazgo de venas mesentéricas torsionadas confirmó la sospecha. El vólvulo de intestino delgado es infrecuente, pero con altas tasas de isquemia intestinal (46%) y mortalidad (9%). La clí­nica del paciente era muy inespecí­fica y se intensificaba o remití­a de forma cí­clica. El certero y precoz diagnóstico radiológico evitó complicaciones isquémicas irreversibles y ayudó en la planificación de la intervención quirúrgica.

Bibliografía:
1) Fernandes T. Bowel wall thickening at CT: simplifying the diagnosis. Insights Imaging (2014) 5:195-208 2) Macari M, Megibow AJ, Balthazar EJ. A pattern approach to the abnormal small bowel: observations at MDCT and CT enterography. AJR 2007; 188:1344–1355.

Figura 1. Reconstrucción coronal de la TC de abdomen. Se aprecia lí­quido libre en peritoneo, ingurgitación de los vasos del meso, engrosamiento y realce blanco en la pared del intestino delgado. Figura 2. TC de abdomen en fase portal en el que podemos ver realce blanco homogéneo de la pared intestinal y la torsión de venas mesentéricas. Figura 3. Aspecto congestivo del intestino durante la cirugí­a.

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