Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Canarias
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Adela Rodriguez Fuentes, Tania Marlem Chico González, Glenis Nieves Perdomo, Melanie Moana Sánchez, Ignacio González García, Carla Atienza Sentamans,
Presentación:
Mujer de 82 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor en hipocondrio derecho irradiado a epigastrio. Niega fiebre o clínica respiratoria. AP: polimialgia reumática, HTA, DM, nefropatia Signos vitales: T:35.2,TA:103/70,FC:88.0,SPO2:95.0 EF: Consciente orientada colaboradora, bien hidratada y perfundida. Abdomen blando con dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Murphy positivo. Peristaltismo presente. Hipoventilación en bases sin ruidos sobreañadidos. -Analítica: neutrofilia (82,2%) sin leucocitosis. Discreto aumento de transaminasas con amilasa y lipasa normales. Aumento de proteína C reactiva (21 mg/dl). Bilirrubina total de 2,6 mg/dL a expensas de bilirrubina directa (2 mg/dl). Con los datos de la exploración física y de laboratorio se establece el diagnóstico de cólico biliar- colecistitis incipiente con ictericia obstructiva y se indica una ecografía abdominal. – Ecografía abdominopélvica: vesícula biliar distendida sin signos de colecistitis ni colelitiasis. Vía biliar extrahepática dilatada sin visualizar el colédoco distal por interposición aérea por lo que se realiza TC abdominopélvico con contraste. – TC: colédoco de 15 mm de diámetro máximo y paredes lisas, con reducción de su calibre a nivel ampular. No masas pancreáticas ni litiasis. Divertículo duodenal anterior a la ampolla de Váter. Se indica RM abdominal sin otros hallazgos de interés.
Discusión:
El Síndrome de Lemmel es una entidad infrecuente que se define como ictericia obstructiva por divertículo duodenal periampular en ausencia de coledocolitiasis o neoplasia. Si bien la incidencia de divertículos duodenales está en torno al 17% solo el 5% son sintomáticos, siendo en la mayoría de los casos un hallazgo incidental. Se localizan con mayor frecuencia en la segunda porción duodenal cercanos a la ampolla de Váter debido a una mayor debilidad de la pared en esa zona.
Conclusión:
El Síndrome de Lemmel es una entidad infrecuente que se define como ictericia obstructiva por divertículo duodenal periampular en ausencia de coledocolitiasis o neoplasia. Si bien la incidencia de divertículos duodenales está en torno al 17% solo el 5% son sintomáticos, siendo en la mayoría de los casos un hallazgo incidental. Se localizan con mayor frecuencia en la segunda porción duodenal cercanos a la ampolla de Váter debido a una mayor debilidad de la pared en esa zona.
Bibliografía:
María Carmona Agúndez, Diego López Guerra, Juana Fernández Pérez. Síndrome de Lemmel: ictericia obstructiva secundaria a divertículo duodenal. 2017; 9: 550-551. 10.1016/j.ciresp.2017.02.003Rouet J, Gaujoux S, Sébastien Gaujoux, Maxime Ronot,. Lemmel’s syndrome as a rare cause of obstructive jaundice. 2012 Dec;36(6):628-31. 10.1016/j.clinre.2012.05.002