Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Toledo
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Manuel Sebastian Paez Alvarez, Celia Astor Rodríguez, Esnelly Francismaria Berrios Bonilla, Andrea Calero Ortega, María José Risco Fernández,
Presentación:
Varón (88 años) intervenido 2 años antes de aneurisma de la aorta abdominal con prótesis aórtica infrarrenal, que había ingresado un mes antes por colecistitis. Acude al servicio de urgencias por lumbalgia de 4 días de evolución, irradiada a flanco derecho. Se solicita TC abdominopélvica para descartar complicaciones: observamos saco aneurismático con un diámetro máximo de 61 x 66 mm (estable) y la aparición de una imagen pseudonodular de atenuación similar al saco aneurismático, de morfología sacular que contacta ampliamente con el saco aneurismático y parece depender de su vertiente anterior con disposición por fuera de la línea de calcios, de aproximadamente 20 x 27 x 27 mm (AP x TR x CC). Asocia aumento de la trabeculación de la grasa perilesional y pequeñas adenopatías milimétricas. Hallazgos que sugieren aortitis. Se complementa estudio con PET-TC, en el que se aprecia endoprótesis aórtobi-ilíaca, rodeada de saco aneurismático ubicado a la altura del cuerpo vertebral de L3 hasta L5, con incremento periférico de la actividad metabólica, siendo más acusado en la porción anterior y levemente lateralizado a la izquierda, donde alcanza un SUV máximo de 12.40, rodeada de área de densidad de partes blandas y de rarefacción de la grasa mesentérica, hallazgos sugestivos de aortitis periprotésica.
Discusión:
Aortitis es un término general que engloba condiciones infecciosas o no infecciosas en las cuales hay una inflamación de la pared aórtica. Estas condiciones inflamatorias tienen diferentes características morfológicas, clínicas y diferentes pronósticos. Las manifestaciones clínicas son usualmente inespecíficas y pueden incluir dolor, fiebre, insuficiencia vascular y niveles elevados de reactantes de fase aguda, así como otras manifestaciones sistémicas. Como resultado, muchas veces la aortitis pasa desapercibida en la valoración inicial de los pacientes con síntomas constitucionales y enfermedades sistémicas. Hallazgos en TC: Engrosamiento concéntrico de la pared aórtica (imagen en doble anillo) con un anillo interno de bajo realce (íntima) y un anillo externo hipercaptante (capas media y adventicia). Así mismo se pueden observar otros hallazgos asociados como lo son áreas de estenosis, trombosis u oclusión. La sospecha de infección de un injerto aórtico se hace con cualquier criterio mayor o criterios menores (incluyendo las otras dos categorías; laboratorio o clínico-quirúrgica). Dentro de los criterios radiológicos se encuentran: MAYORES: – Líquido periinjerto en TC pasados 3 meses de la cirugía. – Gas periinjerto pasadas 7 semanas de la cirugía. – Aumento del volumen del gas periinjerto demostrado en estudios seriados. MENORES: Otros hallazgos periaórticos sospechosos: líquido/tejido o gas periprotésicos, expansión del aneurisma, formación de un pseudoaneurisma, engrosamiento focal de un asa de intestino delgado; discitis, osteomielitis; actividad sospechosa en PET-TC con leucocitos radiomarcados. Diagnostico diferencial: – Fístula aortoentérica – Fibrosis retroperitoneal – Enfermedad por IgG4
Conclusión:
Aortitis es un término general que engloba condiciones infecciosas o no infecciosas en las cuales hay una inflamación de la pared aórtica. Estas condiciones inflamatorias tienen diferentes características morfológicas, clínicas y diferentes pronósticos. Las manifestaciones clínicas son usualmente inespecíficas y pueden incluir dolor, fiebre, insuficiencia vascular y niveles elevados de reactantes de fase aguda, así como otras manifestaciones sistémicas. Como resultado, muchas veces la aortitis pasa desapercibida en la valoración inicial de los pacientes con síntomas constitucionales y enfermedades sistémicas. Hallazgos en TC: Engrosamiento concéntrico de la pared aórtica (imagen en doble anillo) con un anillo interno de bajo realce (íntima) y un anillo externo hipercaptante (capas media y adventicia). Así mismo se pueden observar otros hallazgos asociados como lo son áreas de estenosis, trombosis u oclusión. La sospecha de infección de un injerto aórtico se hace con cualquier criterio mayor o criterios menores (incluyendo las otras dos categorías; laboratorio o clínico-quirúrgica). Dentro de los criterios radiológicos se encuentran: MAYORES: – Líquido periinjerto en TC pasados 3 meses de la cirugía. – Gas periinjerto pasadas 7 semanas de la cirugía. – Aumento del volumen del gas periinjerto demostrado en estudios seriados. MENORES: Otros hallazgos periaórticos sospechosos: líquido/tejido o gas periprotésicos, expansión del aneurisma, formación de un pseudoaneurisma, engrosamiento focal de un asa de intestino delgado; discitis, osteomielitis; actividad sospechosa en PET-TC con leucocitos radiomarcados. Diagnostico diferencial: – Fístula aortoentérica – Fibrosis retroperitoneal – Enfermedad por IgG4
Bibliografía:
1. Restrepo CS. Aortitis: imaging spectrum of the infectious and inflammatory conditions of the aorta. RG. 2011; 31:435-451 2. Mathias J et al. Aorto-enteric fistulas: a physiopathological approach and computed tomography diagnosis. Diagnostic and Interventional Imaging. 2012; 93: 840-851 3. Lyons OTA et al. Diagnosis of aortic graft infection: a case definition by the Management of Aortic Graft Infection Collaboration (MAGIC). European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. 2016; 52: 758-763. 4. Orton DF et al. Aortic prosthetic graft infections: radiologic manifestations and implications for management. RG. 2000; 20:977-993