Hospital: Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Aldara Naveiras Calvo, Andrés Barreiro Ares, Marta Sanmartín López, Marlon Francisco Ferreira Polli, Amadeo Arango Díaz, Enrique Flores Ríos,
Presentación:
Mujer de 52 años, hipertensa, diabética con mal control y afectación de órgano diana, dislipémica y obsesa que ingresa en UCI por hemorragia intraparenquimatosa de ganglios basales derechos que precisó colocación de drenaje intraventricular. A las 48 horas de su ingreso comienza con distensión abdominal, intolerancia a nutrición enteral y salida de contenido fecaloideo por sonda nasogástrica. A la exploración física, el abdomen es blando, depresible, distendido y timpánico. Se realiza TC abdominopélvico con contraste intravenoso en fase arterial y portal que mostró ausencia de realce en curvatura mayor gástrica, de predominio posterior, donde presenta afectación transmural. Se asociaba a imágenes lineales de densidad aire en el interior de la cámara gástrica sugestivas de neumatosis. Presentaba además gas en venas gastroepipolicas así como gas portal. Los hallazgos se relacionaron con isquemia gástrica. Se completó el estudio con endoscopia gástrica que evidenció edema, eritema y congestión en la mucosa de la curvatura mayor y cara posterior, friabilidad y nódulos violáceos. Se tomaron biopsias que confirmaron la etiología isquémica. Se decidió realizar tratamiento médico conservador. En TC de control presentó mejoría del realce parietal gástrico y desaparición del gas portal y de las venas gastroepiploicas.
Discusión:
El enfisema gástrico se refiere a la presencia de gas en la pared del estómago y se trata de un hallazgo de imagen raro; es la localización menos común de gas intramural de todo el tracto gastrointestinal. Existen muchas causas de neumatosis gástrica desde etiologías de extrema gravedad (gastritis enfisematosa, isquemia gástrica) a causas autolimitadas (post-procedimientos endoscópicos, colocación de SNG). El gas en la pared gástrica puede también proceder de fuentes extragástricas como la isquemia intestinal, la colecistitis gangrenosa o gas que diseca planos intersticiales desde el pulmón. La isquemia gástrica es una entidad rara, escasamente reportada en la literatura. El estómago presenta un aporte sanguíneo colateral extenso que hace que esta entidad sea poco frecuente. No obstante, puede producirse isquemia difusa o focal en episodios de hipotensión sistémica en episodios de shock o sepsis. Otras etiologías que también pueden producir isquemia gástrica son estenosis celíaca y mesentérica, vólvulo gástrico, vasculitis y los tromboembolismos. Puede ser de presentación aguda o crónica. La isquemia gástrica aguda suele consistir en náuseas, vómitos, sangrado intestinal alto y distensión abdominal; por contra la isquemia crónica se caracteriza por dolor abdominal, náuseas y vómitos, sangrado oculto intestinal, diarrea y pérdida de peso. Los hallazgos de imagen en la isquemia gástrica van de la ulceración focal al engrosamiento parietal y gas intramural. Suele existir una afectación transmural de la pared. Se suele localizar cerca de las anastomosis entre los dos arcos arteriales, en la pared anterior y posterior de las curvaturas mayor y menor. El diagnóstico diferencial más importante es con la gastritis enfisematosa que presenta alta mortalidad producida por la disrupción e invasión de microorganismos a la pared gástrica. Los hallazgos de imagen son superponibles a los de la isquemia gástrica con presencia de engrosamiento parietal, edema y gas intramural.
Conclusión:
El enfisema gástrico se refiere a la presencia de gas en la pared del estómago y se trata de un hallazgo de imagen raro; es la localización menos común de gas intramural de todo el tracto gastrointestinal. Existen muchas causas de neumatosis gástrica desde etiologías de extrema gravedad (gastritis enfisematosa, isquemia gástrica) a causas autolimitadas (post-procedimientos endoscópicos, colocación de SNG). El gas en la pared gástrica puede también proceder de fuentes extragástricas como la isquemia intestinal, la colecistitis gangrenosa o gas que diseca planos intersticiales desde el pulmón. La isquemia gástrica es una entidad rara, escasamente reportada en la literatura. El estómago presenta un aporte sanguíneo colateral extenso que hace que esta entidad sea poco frecuente. No obstante, puede producirse isquemia difusa o focal en episodios de hipotensión sistémica en episodios de shock o sepsis. Otras etiologías que también pueden producir isquemia gástrica son estenosis celíaca y mesentérica, vólvulo gástrico, vasculitis y los tromboembolismos. Puede ser de presentación aguda o crónica. La isquemia gástrica aguda suele consistir en náuseas, vómitos, sangrado intestinal alto y distensión abdominal; por contra la isquemia crónica se caracteriza por dolor abdominal, náuseas y vómitos, sangrado oculto intestinal, diarrea y pérdida de peso. Los hallazgos de imagen en la isquemia gástrica van de la ulceración focal al engrosamiento parietal y gas intramural. Suele existir una afectación transmural de la pared. Se suele localizar cerca de las anastomosis entre los dos arcos arteriales, en la pared anterior y posterior de las curvaturas mayor y menor. El diagnóstico diferencial más importante es con la gastritis enfisematosa que presenta alta mortalidad producida por la disrupción e invasión de microorganismos a la pared gástrica. Los hallazgos de imagen son superponibles a los de la isquemia gástrica con presencia de engrosamiento parietal, edema y gas intramural.
Bibliografía:
Guniganti, P., Bradenham, C., Raptis, C., CT of Gastric Emergencies. RadioGraphics. 2015; 35(7), pp.1909-1921. Tang, S., Daram, S., Wu, R. and Bhaijee, F., Pathogenesis, Diagnosis, and Management of Gastric Ischemia. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2014; 12(2), pp.246-252.e1. Johnson, P., Horton, K., Edil, B., Fishman, E. and Scott, W., Gastric pneumatosis: the role of CT in diagnosis and patient management. Emergency Radiology. 2010; 18(1), pp.65-73.