Hospital: Hospital Universitario de Guadalajara.
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Lucia Gil Abadía, E. Valbuena, F. Aleman, R. Vallejo, L. Bonilla.,
Presentación:
INFORMACIÓN CLÍNICA RELEVANTE: Varón de 50 años que es traído a nuestro centro tras sufrir un accidente de tráfico consistente en alcance posterior por parte de otro vehículo cuando éste se encontraba parado. Llevaba el cinturón de seguridad puesto. A su llegada al servicio de urgencias el paciente niega TCE o pérdida de conocimiento. Se encuentra sudoroso y tiene tendencia a la somnolencia. TA 80/50 mmHg y FC 94 lpm. En la exploración neurológica destaca la ausencia de movilización y sensibilidad en miembros inferiores con abolición de ROT en ambos miembros. Revisando informes previos consta espondilitis anquilosante (EA) como antecedente personal de relevancia. Se realiza TC de cuello-tórax-abdomen-pelvis con CIV. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: en la reconstrucción sagital de ventana ósea se observa una extensa calcificación del ligamento vertebral común anterior que se relaciona con cambios por EA. Sin embargo, el hallazgo de mayor relevancia es la existencia de una fractura-luxación completa de T6-T7 con fractura del platillo vertebral superior de T7 y traslación anterior de T7. Asocia rotura del complejo ligamentario posterior y disección medular completa. En la ventana de partes blandas se ve que asocia pequeño hemotórax bilateral así como enfisema subcutáneo.
Discusión:
DIAGNÓSTICO: Fractura luxación completa T6-T7. Traslación anterior de T7 con rotura del complejo ligamentario posterior y disección medular completa. OBJETIVO DOCENTE: La espondilitis anquilosante (EA) es una artropatía seronegativa que afecta fundamentalmente a las articulaciones sacroilíacas y a la columna vertebral. En fases avanzadas produce una osificación de los ligamentos común vertebral anterior y posterior así como de los anillos fibrosos de los discos intervertebrales que limita la capacidad de absorber impactos mínimos. Estos cambios hacen que la columna en la EA sea altamente susceptible a fracturarse ante traumatismos de baja energía. Por otro lado, la columna toracolumbar se divide en el segmento torácico, en la transición toraco-lumbar (T10-L2) y en el segmento lumbar. El segmento torácico es el menos susceptible a lesionarse ya que es el menos móvil y está protegido por la caja torácica. Por tanto, en condiciones normales para que se produzca una fractura inestable en dicho segmento es necesario un impacto de alta energía. Por último, dentro de la clasificación de Denis la fractura-luxación es una de las lesiones más graves además de inestables ya que se ven afectadas las tres columnas. En nuestro caso tenemos una fractura-luxación T6-T7 que asocia disección completa de la médula por un traumatismo de baja energía. Esta combinación es posible debido a que el paciente tenía marcados cambios por su enfermedad de base (EA) que, como se ha comentado previamente, aumentaban considerablemente su fragilidad y susceptibilidad ante traumatismos mínimos.
Conclusión:
DIAGNÓSTICO: Fractura luxación completa T6-T7. Traslación anterior de T7 con rotura del complejo ligamentario posterior y disección medular completa. OBJETIVO DOCENTE: La espondilitis anquilosante (EA) es una artropatía seronegativa que afecta fundamentalmente a las articulaciones sacroilíacas y a la columna vertebral. En fases avanzadas produce una osificación de los ligamentos común vertebral anterior y posterior así como de los anillos fibrosos de los discos intervertebrales que limita la capacidad de absorber impactos mínimos. Estos cambios hacen que la columna en la EA sea altamente susceptible a fracturarse ante traumatismos de baja energía. Por otro lado, la columna toracolumbar se divide en el segmento torácico, en la transición toraco-lumbar (T10-L2) y en el segmento lumbar. El segmento torácico es el menos susceptible a lesionarse ya que es el menos móvil y está protegido por la caja torácica. Por tanto, en condiciones normales para que se produzca una fractura inestable en dicho segmento es necesario un impacto de alta energía. Por último, dentro de la clasificación de Denis la fractura-luxación es una de las lesiones más graves además de inestables ya que se ven afectadas las tres columnas. En nuestro caso tenemos una fractura-luxación T6-T7 que asocia disección completa de la médula por un traumatismo de baja energía. Esta combinación es posible debido a que el paciente tenía marcados cambios por su enfermedad de base (EA) que, como se ha comentado previamente, aumentaban considerablemente su fragilidad y susceptibilidad ante traumatismos mínimos.
Bibliografía:
Riley MJ, Ansell BM, Bywaters EG. Radiological manifestations of ankylosing spondylitis according to age at onset. Ann. Rheum. Dis. 1971;30 (2): 138-48. doi:10.1136/ard.30.2.138 – A. Hermann, C.E. Althoff, U. Schneider, S. Zühlsdorf, A. Lembcke, B. Hamm, et al. Spinal changes in patients with spondyloarthritis: Comparison of MR imaging and radiographic appearances. Radiographics., 25 (2005), pp. 559-570 http://dx.doi.org/10.1148/rg.253045117.