Hospital: Hospital Universitario De Móstoles
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Carlos Borrega Harinero, Sergio Gutierrez Salazar, Jacob Sanchez Dalmau, Ana Isabel Reyes Romero,
Presentación:
Datos clínicos: Varón de 50 años que acude al Servicio de Urgencias por necrosis de pene y sangrado anal. EF: Necrosis de pene. Crepitación y eritema perianal, escroto y hasta FID. Técnica: Se realizó TC abdominopélvico sin y con civ (gases arterial y portal). Hallazgos: Gran absceso perianal y pararrectal con extensión hacia periné, escroto, pene y pared abdominal anterior, con burbujas aéreas en su interior, en relación con gangrena de Fournier. Signos de sangrado arterial activo en la región dorsal del pene. Evolución: Se realiza en quirófano evacuación de material purulento y desbridamiento de lesiones en pared abdominal, regiones inguinales, escroto y cavidad pararrectal derecha, exéresis de piel necrótica peneana ventral así como colocación de talla vesical y colostomía de descarga con la colaboración del Servicio de Cirugía General. Durante los primeros días del postoperatorio se realizan curas en quirófano bajo sedación, sin incidencias. Debido a la mejoría clínica del paciente y de las lesiones, los días siguientes se realizan curas en la planta de hospitalización y posteriormente se decide alta domiciliaria.
Discusión:
La gangrena de Fournier es una enfermedad rápidamente expansiva que representa una emergencia urológica. Se trata de una fascitis necrotizante polimicrobiana progresiva en regiones perineal, perianal y genital, con una alta tasa de mortalidad (entre 15-50%). Su principal factor de riesgo es la DM con mal control metabólico, como resultó en este paciente (descubierta a raíz del ingreso hospitalario). Otros factores predisponentes son: obesidad, catéteres, traumatismos localizados, intervenciones quirúrgicas, malignidad, esteroides, quimio o radioterapia, hospitalización prolongada y VIH. La TC juega un papel importante en el diagnóstico de la misma y sus complicaciones, así como en la evaluación de su extensión para planificar un adecuado tratamiento quirúrgico. El conocimiento de sus características radiológicas y de sus rutas de expansión es necesario para un diagnóstico temprano y, por tanto, para un tratamiento urgente.
Conclusión:
La gangrena de Fournier es una enfermedad rápidamente expansiva que representa una emergencia urológica. Se trata de una fascitis necrotizante polimicrobiana progresiva en regiones perineal, perianal y genital, con una alta tasa de mortalidad (entre 15-50%). Su principal factor de riesgo es la DM con mal control metabólico, como resultó en este paciente (descubierta a raíz del ingreso hospitalario). Otros factores predisponentes son: obesidad, catéteres, traumatismos localizados, intervenciones quirúrgicas, malignidad, esteroides, quimio o radioterapia, hospitalización prolongada y VIH. La TC juega un papel importante en el diagnóstico de la misma y sus complicaciones, así como en la evaluación de su extensión para planificar un adecuado tratamiento quirúrgico. El conocimiento de sus características radiológicas y de sus rutas de expansión es necesario para un diagnóstico temprano y, por tanto, para un tratamiento urgente.
Bibliografía:
Robin B. Levenson, Ajay K. Singh, Robert A. Novelline. Fournier Gangrene: Role of Imaging. RadioGraphics 2008; 28: 519-528. https:// doi.org/10.1148/rg.282075048